StomaTeam > Články > Endodoncie > Druhá šance – reendodoncie

Druhá šance – reendodoncie

31. 10. 2024 | Dr. Philippe Sleiman, Libanon

Jako zubní lékaři často čelíme nutnosti revidovat ošetření kořenových kanálků kvůli problémům, jako je například netěsnost výplně nebo neadekvátní předchozí léčba. Náš imunitní systém naštěstí hraje zásadní roli při udržování křehké bakteriální rovnováhy bojem proti bakteriální agresi. Někdy zůstává tato rovnováha nenarušena, bakteriální aktivita je omezena na apikální oblast a nejsou patrny žádné příznaky. Pokles naší imunitní reakce nebo zásahy do struktur endodonticky ošetřeného zubu novými výplněmi či korunkovými náhradami však mohou tuto rovnováhu narušit a vést k patologickým klinickým projevům.

Reendodoncie představuje různé výzvy v závislosti na faktorech, jako je kvalita původního ošetření, materiály použité k obturaci, přítomnost nerovností nebo zalomených nástrojů v kanálku, složitá anatomie kořenových kanálků, nutnost odstranění kovových či kompozitních čepů ad. Při přistoupení k reendodontickému ošetření je užitečné rozdělit postup do fází a systematicky řešit jednotlivé problémy od koronární části směrem k apexu. Postupné odstraňování jednotlivých překážek umožňuje efektivní zvládnutí celého procesu a dosažení požadovaného výsledku. Pokud je přítomen kovový nebo kompozitní čep, je třeba pečlivě zvážit zbývající tloušťku dentinových stěn. Ultrazvukové nástroje jsou neocenitelné při odstraňování tvrdých materiálů a ve vysoce rizikových scénářích může být opodstatněna mikrochirurgická operace. V tomto článku se zaměřím na zjednodušenou techniku odstraňování gutaperči s využitím nikltitanových rotačních nástrojů a demonstruji postup na klinických případech. Budu se také zabývat omezeními prezentované techniky a situacemi, kdy je nutno využít alternativní postupy s ohledem na specifické překážky.

K reendodontickému ošetření používám nástroje Traverse a ZenFlex (Kerr Dental). Konkrétně orifice opener Traverse 25/.08 o délce 17 mm spolu s nástroji ZenFlex 35/.06, 30/.06 a 25/.06 (obr. 1). Tyto nástroje se vyznačují jedinečnou variabilní tepelnou úpravou, ostrými břity a speciálním designem drážek, díky čemuž jsou ideální jak pro prvotní endodontické zákroky, tak pro reendodoncii.

V této technice se krok za krokem zaměřujeme na odstranění gutaperči z kořenového kanálku. Nejprve použijeme nástroj Traverse 25/.08 při rychlosti 800 otáček za minutu s jemnými pilovitými pohyby. Obvykle postačí dva až tři pohyby k vytvoření vstupu a odstranění koronální části gutaperči. Následně použijeme nástroj ZenFlex 35/.06, opět s jemnými pilovitými pohyby. Tento postup se opakuje s nástroji ZenFlex 30/.06 a případně 25/.06 pro úplné odstranění gutaperči. Pokud narazíme na překážku, doporučuje se přechod na ZenFlex s 4% kónicitou pro zakřivené kanálky.

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Nástroj Traverse 25/.08 necháváme dosáhnout maximální hloubky bez zbytečného tlaku. Po něm následuje použití ZenFlex 35/.06 s jemnými pilovitými pohyby. Každým pohybem nástroje v krátkých několikasekundových pulzech postupujeme o 2–3 mm hlouběji do kanálku – pohyb opakujme přibližně třikrát. Poté je ZenFlex 35/.06 nahrazen nástrojem 30/.06 a pokud je to nutné, tak nástrojem 25/.06, aby bylo zajištěno úplné odstranění gutaperči z kanálku. Pokud narazíme na překážku, zejména u meziálních kanálků se silným zakřivením, doporučuje se přechod na ZenFlex s 4% kónicitou. Celý postup je doplněn komplexní sekvencí irigace, jak bylo publikováno v dřívějších publikacích.[1]

Případ 1

Pacient k nám byl doporučen kvůli pociťovanému diskomfortu v dolních zubech, který přešel do pulzující bolesti. Klinické a RTG vyšetření ukázalo, že problém se týká dolního prvního moláru a premoláru. Předchozí endodontické ošetření neodpovídalo standardům a zdálo se, že se jednalo o obturaci technikou jednoho čepu (obr. 2). Pacientovi byl navržen plán zahrnující reendodoncii obou zubů a výměnu korunek.

V rámci jednoho sezení jsem otevřel přístup přes korunky obou zubů. Použil jsem nástroje Traverse 25/.08 (17 mm) a následně ZenFlex 35/.06, 30/.06 a 25/.06 až do dosažení pracovní délky. Pro apikální rozšíření pak nástroj ZenFlex 35/.04. U obou zubů byla provedena 3D obturace systémem elements IC (Kerr Dental).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Po roce jsem pacienta pozval na kontrolu (obr. 3). Proces hojení obou zubů byl téměř kompletní, s optimální obturací kořenového systému s vícečetnými kanálky. Korunka na moláru byla vyměněna, avšak korunka na premoláru ne a situace pod korunkou byla nejasná. Upozornil jsem pacienta, že to může ohrozit úspěch léčby premoláru.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.

objednat předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Philippe Sleiman, Libanon

Je asistentem profesora na Fakultě zubního lékařství na Libanonské univerzitě v Bejrútu a hostujícím profesorem na University of North Carolina at Chapel Hill Adams School of Dentistry v USA. Kontakt: profsleiman@gmail.com.

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Wang HH, Sanabria-Liviac D, Sleiman P, Dorn SO, Jaramillo DE. Smear layer and debris removal from dentinal tubules using different irrigation protocols: scanning electron microscopic evaluation, an in vitro study. Evidence-Based Endodontics 2017; 2:5.