Estetické kompozitní materiály pro zuby a dásně: Rekonstrukce středních řezáků u mladé pacientky
V mnoha rutinních stomatologických případech hraje důležitou roli duševní stav pacienta. V následujícím klinickém případu popisujeme ošetření pouze 12leté dívky, která nechtěla chodit do školy, protože se styděla za svůj úsměv. Tato dívka, která po pádu utrpěla intruzi zubů 11 a 21, podstoupila ortodontickou léčbu pro úpravu postavení jejích středních řezáků. Naším úkolem bylo vytvořit strategii pro rekonstrukci horních středních řezáků, která by, alespoň dočasně, obnovila pocit sebevědomí pacientky bez jakéhokoliv nepříznivého vlivu na probíhající ortodontickou léčbu.
Klinické faktory
Úvahy a předpoklady pro plán ošetření byly následující:
- Rekonstrukce měla být zcela reverzibilní a upravitelná, protože řezáky právě podstupovaly ortodontickou extruzi.
- Estetické dostavby bylo třeba provést bez úprav obrysů zubů. Bylo vhodné použít vysoce estetický kompozitní materiál, aby byla zajištěna minimální invazivita ošetření.
- Gingivální kompozit, který zde také bylo v plánu použít, nesměl zasahovat dále než přirozený okraj dásní, aby se předešlo případnému poškození okrajových gingiválních tkání. Bylo také nutné zajistit dobrou orální hygienu a zajistit opakovanou aplikaci gingiválního kompozitu dle změněných podmínek vlivem probíhající extruze.
- Za žádných okolností nesmělo dojít k zásahu do probíhající ortodontické léčby: bylo v plánu vytvořit prozatímní řešení zaměřené na obnovení pocitu sebevědomí pacientky.
Nálezy a ošetření
Úsměv pacientky kazil gingivální okraj středních řezáků, který nebyl viditelný v rámci úsměvu. Výraznější defekt byl zřejmý u gingiválního okraje zubu 11 (obr. 1).
Oba střední řezáky podstupovaly ortodontickou extruzi. Řezáky již byly opatřeny dvěma dostavbami v rámci pokusu o zlepšení estetické situace (obr. 2 a 3).
Pacientce byl předložen návrh zahrnující „remodelaci" středních řezáků z volné ruky spolu s rekonstrukcí gingiválního okraje u zubu 11 – návrh, který byl rovněž schválen její matkou.
Bylo v plánu vytvořit aproximální plošky v cerviko-incizálním směru odlišné, aby řezáky získaly více lichoběžníkový tvar a bylo dodatečně možné dostat gingivální okraj do správné pozice.
Stávající kompozit byl ponechán na místě a dostavba byla zdrsněna diamantovou frézkou a připravena na opískování oxidem hlinitým (obr. 4). Dále následovalo opískování celého labiálního povrchu oxidem hlinitým o hrubosti 50 μm (obr. 5). Po opískování byl stávající kompozit silanizován. Za tímto účelem jsme nanesli štětečkem z kuních chlupů vazebný prostředek Ceramic Bond (obr. 6). Poté jsme se pustili do práce na zubu 11.
Začali jsme nanesením hranice z kompozitu v barvě dásní Amaris Gingiva na zub, aby se vymezila a vyznačila výška budoucího okraje gingivy, kterou bylo třeba následně rekonstruovat (obr. 7). Na celý labiální povrch byl nanesen estetický kompozitní materiál Amaris v základním opakním odstínu O3.
Zub mladého člověka by měl vždy mít charakteristický tvar, se zvýrazněnými podélnými mamelony na labiální straně a nepravidelnou incizní hranu.
Na incizální konec mamelonů byl nanesen zatékavý kompozit v individuálním vysoce opakním odstínu (HO), aby se vytvořil efekt hypokalcifikace.
Rozhodli jsme se pro trojrozměrnou modelaci dentinové vrstvy se třemi zvýrazněnými mamelony (obr. 7) doplněnou translucentními sklovinnými odstíny.
Úsměv pacientky před minimálně invazivním ošetřením
Počáteční situace u zubu 21 a 11. Zub 11 vykazuje výrazný defekt okrajové gingivy
Oba střední řezáky již byly opatřeny dostavbami za účelem zlepšení estetické situace
Zdrsněná dostavba před opískováním oxidem hlinitým
Povrchy zubů opískované oxidem hlinitým
Stávající kompozit byl silanizován nanesením vazebného prostředku štětečkem z kuních chlupů
Hranice z kompozitu v barvě dásní označuje výšku rekonstrukce okraje gingivy. Kompozit Amaris v základním opakním odstínu O3 byl nanesen na celý labiální povrch. Dentinová vrstva má tři zvýrazněné mamelony.
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
vzdělávací akce
Pá 7. 2. 2025 – So 15. 2. 2025
Články
18. 9. 2023 | Zprávy z firem
Společnost Ivoclar, jeden z předních...
Články
11. 7. 2023 | Protetika
61letý pacient trpěl výrazným opotřebením zubů, které lze v závislosti na příčině klasifikovat jako atrici...
Články
8. 3. 2023 | Dentální hygiena
Už téměř 10 let je iTOP (individually trained oral prophylaxis) součástí výuky na stomatologické klinice Univerzity...
