Jednoduchá souhra odstínů k vytvoření opticky harmonické výplně
Kompozitní výplně určují rytmus našeho každodenního života v zubních ordinacích. Bez ohledu na to, zda jsou konečným cílem rehabilitace chrupu nebo jen přechodnou fází léčebného plánu, musí být jejich zhotovení snadné a reprodukovatelné. Ve frontálních úsecích chrupu je nezbytně nutné věnovat dostatečnou pozornost tvaru zubu, jeho barvě a průběhu okluzní roviny tak, aby bylo možno dosáhnout odpovídajících estetických a funkčních cílů. Pokud jde o laterální úsek chrupu, musí přímé výplně splňovat dva hlavní cíle, a to biologický a funkční. Přestože
estetika nesmí ani zde zaostávat, větší význam má zajisté morfologie hrbolků. Již více než deset let se používají kompozitní pryskyřice, které tyto požadavky splňují. Jejich jednoduché použití, mechanická odolnost, leštitelnost a optické vlastnosti umožňují perfektní splynutí výplní s okolními přirozenými tkáněmi. Mezi těmito materiály se již deset let osvědčuje řada značky GC G-ænial. Nedávno byl uveden na trh nejmladší člen této rodiny, výplňový materiál G-ænial A´CHORD, a jeví se velmi slibně. S menším počtem odstínů dokáže pokrýt stejné množství situací jako jeho předchůdce, ale navíc má výrazně lepší konzistenci a povrchovou strukturu po vyleštění. Obě zde prezentované kazuistiky jsou příklady možného úspěšného použití tohoto materiálu.
Kazuistika 1
Výplně ve frontálním úseku chrupu zhotovené monochromatickou technikou a tzv. multi-shade technikou neboli technikou vícero odstínů 40letá celkově zdravá pacientka se dostavila na akutní ošetření. Pádem na konferenční stolek si urazila meziální růžek zubu 21, přičemž fraktura zasahovala až do střední třetiny zubu. Na zkoušku vitality reagoval zub pozitivně. Vzhledem k barvě a textuře, kterou bylo třeba reprodukovat, byla pacientka objednána na anatomickou stratifikaci.
Pacientka chtěla rovněž dosáhnout lepší estetiky svého úsměvu redukcí zjevných černých trojúhelníků mezi zuby 21 a 22. Ještě během akutní návštěvy byl pořízen otisk pro zhotovení wax-upu a technikou jednoho inkrementu byla zhotovena provizorní kompozitní výplň. Dříve, než bylo u pacientky přistoupeno k vlastní anatomické stratifikaci, byla u ní zahájena parodontologická léčba a provedeno endodontické ošetření zubu 11 (obr. 1–32).
Kazuistika 2
Výplň v laterálním úseku chrupu zhotovená technikou „Cusp-by-cusp technique“. 15letá celkově zdravá pacientka se dostavila na kontrolu. Uvedla, že zub 36 bývá citlivý na sladké. Na zkoušku vitality reagoval zub pozitivně. Zub byl ošetřen okluzální výplní bez jakéhokoliv reliéfu. Klinické a rentgenologické vyšetření odhalilo přítomnost sekundárního kazu pod stávající kompozitní výplní s nevyhovujícím okrajovým uzávěrem. Byla naplánována návštěva za účelem odstranění stávající výplně a posouzení, zda by bylo možné její obnovení přímou technikou. V této fázi pak byla kavita dezinfikována 2% roztokem chlorhexidinu, aby se snížila bakteriální zátěž během odstraňování kazu, při kterém by mohlo dojít k perforaci dřeňové dutiny a obnažení dřeně.
Po vyčištění byla kavita vytvarována. Pulpální stěna kavity se jevila mimo dřeňovou dutinu (0,5 mm). Tloušťka zbývajících stěn umožňovala přistoupit ke zhotovení přímé kompozitní výplně (obr. 33–53).
Kazuistika 1 – výchozí stav.
Kazuistika 1 – výchozí stav.
Výchozí RTG snímek.
Výběr odstínu pomocí tzv. kompozitní „knoflíkové“ techniky (Composite Button Technique), s (4) a bez (5) polarizačních filtrů.
Výběr odstínu pomocí tzv. kompozitní „knoflíkové“ techniky (Composite Button Technique), s (4) a bez (5) polarizačních filtrů.
Wax-up umožňující vytvoření silikonového klíče.
Stav týden po ošetření.
Stav týden po ošetření.
Stav týden po ošetření.
Stav týden po ošetření.
Stav týden po ošetření.
Stav týden po ošetření.
Obr. 33: Kazuistika 2 – výchozí stav. Obr. 34: RTG snímek před ošetřením.
Obr. 35: Zajištění suchého pracovního pole kofferdamem. Obr. 36: Odstranění stávající kompozitní výplně. Obr. 37: Odstranění kazu bylo provedeno centripetálně.
Závěr
Tyto dvě kazuistiky poukazují na širokou škálu možností využití kompozitních materiálů a mnoha situací, ve kterých mohou být nápomocné. Bez ohledu na to, zda budou použity s tzv. single-shade technique (technikou jednoho odstínu) v laterálním úseku chrupu, případně v krčkových oblastech, nebo tzv. multi-shade layering technique (technikou vrstvení vícero odstínů) s různými translucencemi pro estetičtější výplně, musí dobré kompozitní materiály ustát hlavní výzvu: splňovat klinicky funkční požadavky a požadavky pacientů na estetiku.
Redakční poznámka: Článek byl publikován v GC Get Connected 18-2021 s laskavým svolením Dr. Boujemaa.
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
