3. Volitelné: Předchirurgická periodontální a protiinfekční léčba

• Zredukujte zánět, aby se omezilo riziko komplikací, zejména pokud jsou plánovány komplexní regenerační postupy
• Doporučená léčba zahrnuje scaling, pískování, lokální a/nebo systémová antibiotika (v případě recidivujících stavů nebo agresivní infekce) nebo lokální dezinfekční prostředky

4. Lokální anestezie

• Zajistěte, aby byla kolem ošetřované oblasti anestetizována dostatečně velká oblast
• V blízkosti velkých cév a nervů aplikujte svodnou anestezii (např. mandibulární anestezie, foramen infraorbitale v horní čelisti)
• Je-li svodná anestezie kontraindikována, aplikujte palatinální nebo labiální infiltrační anestezii a rozšiřte ji na sousední zuby

5. Elevace laloku

• V případě nitrokostních defektů s dehiscencí kosti vytvořte mukoperiosteální lalok v plné tloušťce. Design laloku by měl odpovídat požadavkům protokolu GBR.
• Při použití protokolu GBR není indikována resekční terapie
• Transplantaci štěpu do měkkých tkání je možno provést nezávisle na designu laloku
• V případě nitrokostních defektů bez dehiscence kosti je možné vytvořit lalok s omezenou tloušťkou

6. Ruční odstranění granulačních tkání a tvrdých usazenin

• Odstraňte tvrdé usazeniny tvrdými nástroji (např. kyretami) a/nebo jinými vhodnými nástroji (např. Ti kartáčky)
• Pokud uvažujete o GBR, dávejte pozor, abyste zbytečně nepoškodili povrch implantátu

7. Čištění implantátu pomocí GalvoSurge

• Před ošetřením pomocí GalvoSurge informujte pacienty o silně slané příchuti roztoku používaného při ošetření a značném objemu tekutiny, která bude proudit v ústech a bude odsávána
• Varování: Používejte pouze nekovové savky. Neumisťujte hrot savky příliš blízko ošetřované oblasti, aby byla jistota, že implantát bude nepřetržitě pokryt čisticím roztokem.
• Vzhled bublin v roztoku informuje o správnosti použití systému GalvoSurge
• Po skončení ošetření pomocí GalvoSurge je doporučeno důkladné opláchnutí oblasti kolem implantátu a pod lalokem sterilním fyziologickým roztokem, aby se odstranily zbytky koagula a čisticího roztoku

8. Volitelné: GBR, štěp z pojivových tkání

• Vyhodnoťte vhodnost úspěšného použití procedury GBR a možná rizika spojená s obvyklým ošetřením GBR
• Důsledkem reinfekce oblasti může být dehiscence rány a obnažení štěpu
• ako u všech složitých chirurgických zákroků, použijte nejmodernější techniky managementu tkání, které napomohou rychlému a úspěšnému zhojení rány

9. Sutura laloku

• V případě, že je plánována kompletní regenerace, důrazně se doporučuje sutura oblasti zákroku a umístění sterilního krycího šroubku nebo krátkého vhojovacího abutmentu
• Zvažte uzpůsobení ošetření typu kostního defektu (viz klasifikace níže):
• Defekty třídy I–II: Vstřebatelná membrána, doba hojení 4–6 měsíců
• Defekty třídy III–V: Nevstřebatelná membrána, doba hojení 6–9 měsíců
• Transmukózní hojení lze využít jen tehdy, není-li možné uzavření oblasti zákroku nebo není-li plánována kompletní regenerace
• K sutuře laloku použijte techniku nevytvářející napětí (např. periosteální uvolňující řez a horizontální matracové stehy)

10. Kontrola pacienta

• Zkontrolujte úspěšnost ošetření s ohledem na očekávání pacienta (funkční a estetická)
• Zkontrolujte úspěšnost dekontaminace, zda parametry měkkých tkání kolem implantátů (krvácení při sondování, hloubka chobotů, absence hnisu) naznačují absenci zánětu/infekce a objem kosti zůstává dle radiologického vyšetření stabilní (6–8 měsíců po zákroku)
• Zkontrolujte úspěšnost funkčního a estetického výsledku ošetření na základě pravidelných radiologických vyšetření (stabilní objem kosti v průběhu času, přírůstek kosti po GBR) a klinických vyšetření (absence krvácení při sondování, nezvětšování se hloubky chobotů, lepší/stabilní klinická úroveň ukotvení implantátu)
• Provádějte lokální odborné čištění, pravidelně vyhodnocujte odstraňování plaku a podle potřeby dávejte pokyny k regulérní hygienické péči
• Mějte na paměti, že GalvoSurge zajišťuje účinné čištění povrchu implantátu, ale neodstraňuje možné příčiny / přispívající faktory

Klasifikace typů kostních defektů

Třída I - Nitrokostní defekt s přítomnými všemi 4 stěnami
Třída IIa - Úzký nitrokostní defekt se 3 stěnami a dehiscencí, nejčastěji na bukální straně
Třída IIb - Nitrokostní defekt se 3 přítomnými stěnami
Třída III - Nitrokostní defekt s 2 intaktními stěnami a velkou dehiscencí, obvykle na bukální straně a zasahující až do aproximální oblasti
Třída IV - Nitrokostní defekt s 1 intaktní stěnou
Třída V - Suprakostní defekt, se suprakrestálně obnaženými závity a bez opory o jakoukoli stěnu

„Tato technologie je unikátní, fascinující a o krok napřed před ostatními technologiemi.“
PD Dr. Dr. Markus Schlee

Často kladené otázky

Jak mám umístit houbičku do úzkých prostor, například v premolárové oblasti?
Houbička se stane po namočení velice pružnou a lze ji snadno adaptovat i do úzkých prostor, aby bylo možno dosáhnout dobrého kontaktu s implantátem.

Jak zjistím, jestli bylo ošetření úspěšné?
Pečlivým sledováním toho, zda se omezilo nebo zamezilo ukládání plaku a krvácení při sondování, zda je na RTG snímcích stabilní objem kosti a zda absence hnisavých ložisek a známek reinfekce naznačuje úspěšnou dekontaminaci povrchu implantátu.

Jaké komplikace by mohly nastat po chirurgickém zákroku?
Je třeba věnovat zvláštní péči těm případům, kde byly provedeny procedury GBR, protože tam hrozí riziko dehiscence rány a obnažení štěpu, tedy vytvoření prostoru pro reinfekci a selhání kostního štěpu.

Kdy je vhodné provést proceduru augmentace kosti?
Odpověď: Některé klinické situace hovoří ve prospěch GBR, jiné vedou ke zvážení toho, zda implantát neodstranit. Postupujte podle níže uvedeného souhrnu, kde najdete hlavní klinické úvahy, které vám usnadní rozhodování.

Podmínky příznivé pro GBR

• Životaschopné měkké tkáně (silné měkké tkáně s dobrou vaskularizací, dostatečnou šířkou keratinizované sliznice, dobrými vlastnostmi pro šití umožňujícími uzavření laloku bez napětí)
• Vhodná pozice implantátu – správná osa, poskytuje ukotvení pro náhradu, průměr implantátu je v souladu s rozměry hřebene
• Žádná nebo minimální aproximální resorpce kosti
• Kostní defekty třídy I–II

Podmínky nepříznivé pro GBR

• Uvažuje se o odstranění implantátu
• Nevyhovující vlastnosti měkkých tkání (tenké měkké tkáně se špatnou vaskularizací, nedostatečná šířka keratinizované sliznice, houbovitá morfologie, která nedokáže udržet pevný steh, ztráta vestibulární pevné sliznice)
• Nevhodná pozice implantátu – implantát je umístěn příliš daleko bukálně nebo jeho osa neposkytuje vyhovující oporu náhradě
• Pokročilá aproximální resorpce kosti
• Kostní defekty třídy III–V

Informace obsažené v těchto Klinických úvahách byly zkontrolovány oficiálním výrobcem, aby byly v souladu s návodem k použití, nicméně tyto Klinické úvahy nejsou určeny k tomu, aby nahrazovaly nebo doplňovaly návod k použití, a zkušenosti příslušných lékařů zmíněných v Klinických úvahách k systému GalvoSurge na čištění dentálních implantátů GS 1000 jsou pouze názory těchto lékařů a nepředstavují pokyny ke správnému používání zařízení.