StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Molárová a incizální hypomineralizace skloviny (MIH)

Molárová a incizální hypomineralizace skloviny (MIH)

12. 3. 2020 | PR, GC

Molárová a incizální hypomineralizace skloviny (Molar Incisor Hypomineralisation – MIH) je globální problém postihující každé sedmé dítě.^{1, 2} MIH je běžná vývojová porucha postihující především jeden nebo více prvních stálých molárů. Centrální řezáky mohou být rovněž postiženy, většinou však v menší míře. Může též dojít k hypomineralizaci druhých dočasných molárů (Hypomineralised Lesions on Second Primary Molars – HSPM, hypomineralizační léze druhých stálých molárů) nebo špičáků.³ U dětí s HSPM je až pětkrát vyšší pravděpodobnost vzniku MIH u stálého chrupu. Závažnost se velmi liší od mírných opacit k posterupčnímu odlomení skloviny.

Molárová a incizální hypomineralizace skloviny (MIH)

V současné době zůstává etiologie MIH neznámá. Byly popsány jisté korelace s prenatálním, perinatálním a postnatálním onemocněním, expozicí antibiotikům nebo chemickým látkám jako dioxin, bisfenol A a polychlorovaný bifenyl – stále však chybí dostatek důkazů.

Klinický vzhled
• Ohraničené opacity v rozpětí od krémově bílé, přes žlutou až po hnědé diskolorace • Poškozená sklovina má normální tloušťku (dokud nedojde k posterupčnímu odlomení skloviny) • Léze se mohou vyskytovat asymetricky • Je-li závažně poškozen první molár, existuje zvýšená pravděpodobnost, že protilehlý molár bude rovněž poškozen • Léze na centrálních řezácích jsou obvykle mírnější, někdy však mohou být neestetické

Příznaky
• Hypersenzitivita a snížená reakce na lokální anestetika • Rychlá progrese zubního kazu • Posterupční odlomení skloviny

Klinické řešení MIH je náročné díky:
• Hypersenzitivitě a rychlému rozvoji zubního kazu u postižených zubů • Obtížnému dosahování anestezie • Omezené spolupráci malých dětí • Opakovanému odlamování okrajů dostaveb • Často potřebnému většímu počtu návštěv zubního lékaře

U dětí s MIH často vzniká úzkost ze stomatologického ošetření v důsledku invazivních či dokonce bolestivých stomatologických zákroků v raném věku.

Úvodní léčebný zákrok

Motivace pacienta je první krok
• Zuby je nutno čistit dvakrát denně zubní pastou s obsahem 1000 ppm fluoridů. Obsah fluoridů by měl být přiměřený věku, u starších pacientů mohou být žádoucí vyšší hladiny fluoridů. • Indikační pomůcky jako GC Tri Plaque ID Gel mohou pomoci indikovat kariogenní plak, motivovat pacienty a poskytnout jim příležitost ke zlepšení techniky čištění zubů • Je třeba se vyhnout časté konzumaci cukru a kyselých potravin

Posílení a znecitlivění pomocí GC Tooth Mousse, GC MI Paste Plus a MI Varnish
Lokální léčba těmito preparáty je užitečná pro posílení a snížení citlivosti zubů při MIH. Obsahují Recaldent (CPP-ACP) s vysokým podílem biologicky dostupného vápníku a fosfátu, jehož aplikace se v tomto případě prokázala jako účinná^{4, 5} k redukci porozit a zlepšení homogennosti hypomineralizované skloviny. Příprvek Tooth Mousse bez obsahu fluoridu se doporučuje pro děti do 6 let a MI Paste Plus s 900 ppm fluoridu ro děti od 12 let. MI Varnish (22600 ppm fluoridu) je ochranný lak určený k ambulantní aplikaci jednou za čtvrt roku po profylaktickém čištění zubů k těsnému zapečetí dentálních tubulů a znecitlivění zubů.

Ochrana povrchů s GC Fuji TRIAGE
Vysoce zatékavý skloionomerní cement Fuji TRIAGE pomůže ochránit povrch zubů před tvorbou zubního kazu a hypersenzitivitou. Zuby jím mohou být chráněny již před prvním prořezáním. Včasná ochrana je důležitá pro zamezení komplikacím.

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Mírná MIH
Střední MIH
Závažná MIH
Postižené řezáky v rámci MIH

Obrázky použité v článku byly publikovány s laskavým svolením Dr. Van Amerogena, Nizozemsko; prof. Baroniho, Itálie; Dr. Rouase, Francie; Dr. Van Amerogena, Nizozemsko; prof. Gatóna Hernándeze, Španělsko; Dr. Crombieho, Austrálie; Dr. Marinové, Bulharsko.

Restorativní léčba

Minimálně invazivní výplně s EQUIA Forte HT
Hybridní skloionomerní cement EQUIA Forte HT je vhodný k dlouhodobé i provizorní minimálně invazivní restorativní léčbě. V některých případech závažné MIH nelze kvůli nízkému věku ihned zhotovit defi nitivní výplně. Je však nezbytná včasná léčba k zastavení a odvrácení tvorby zubního kazu. Rychlá aplikace tohoto cementu v silnější vrstvě představuje značnou výhodu u dětských, úzkostných pacientů.

Kontrola

Dodržujte režim uzpůsobený reakci na léčbu
Frekvence kontrol je u pacientů s MIH zpravidla vyšší kvůli vysokému riziku zubního kazu. Je třeba mít na paměti několik bodů:
• Výplně je třeba pravidelně kontrolovat, protože adheze k hypomineralizované sklovině je náročná • Je důležité, aby pacient neustále dodržoval zásady domácího ošetřování a pravidelně kontrolovat jeho účinky • Je třeba pravidelně vyhodnocovat ústní hygienu (pomocí Tri Plaque ID Gel) a stravovací návyky • Prozatímní léčebné výplně je nutno sledovat a jakmile jsou okolnosti vhodné pro definitivní léčbu, je třeba je nahradit

Významnou součástí preventivní strategie je domácí péče. Důležité je motivovat a zajistit osvětu dítěte / pečující osoby, protože jsou to právě oni, kdo budou muset zavést správné návyky, pokud jde o ústní hygienu a zdravé stravování.