StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Postendodontické ošetření zubů s použitím titanových čepů Unimetric

Postendodontické ošetření zubů s použitím titanových čepů Unimetric

21. 7. 2023 | MUDr. Igor Galimov, stomatologická klinika ART 42, Banská Bystrica, Slovensko

Titanové čepy Unimetric představují jednu z vysoce funkčních možností postendodontického ošetření zubů, a to díky jejich vynikající pevnosti, jednoduchosti použití a pasivního zakotvení do kanálku zubu duálně tuhnoucím kompozitním cementem. Autor popisuje správný pracovní postup při použití titanových čepů Unimetric (Maillefer, Švýcarsko) a jejich využití při určitých indikacích v rámci záchovné i protetické stomatologie.

Krátká historie použití kořenových čepů

První zpráva o použití kořenových čepů zveřejněná Fosanem v roce 1728 pojednávala o úspěšné instalaci kusu kovového drátu, na kterém byl připevněn umělý zub vybroušený ze zubu mrože, v kořenovém kanálku přirozeného zubu. O sto let později (1830–1870) kov, jako materiál pro kořenové čepy, zcela nahradilo dřevo. Více než 40 let trvalo stomatologům, aby odhalili mj. skutečnost, že dřevo vlivem vlhkosti zvětšuje svůj objem a způsobuje fraktury kořene a infekce. Ve 30. letech minulého století se s rozvojem přesného odlévání kovů stalo nejpopulárnější použití litých kovových nástaveb, které se jako optimální způsob endodonticko-protetického ošetření používaly v podstatě donedávna.

Indikace kovových čepů

Destrukce klinické korunky zubu z více než 70 %, fraktury klinické korunky zubu, nutnost zpevnit zub po endodontické léčbě, potřeba dostavby pilíře zubu pro korunkovou náhradu. Tloušťka stěny kořene zubu musí být nejméně 2 mm. Zachované tvrdé tkáně zubu musí být ve výšce 2–3 mm nad dásňovým okrajem. Kanálek musí být kvalitně endodonticky ošetřen a preparovaný cca na 2/3 délky.

Kontraindikace kovových čepů

Periodontitida, parodontitida, patologické nálezy na kořeni, nelze preparovat kanálek na 2/3 délky.

Vlastnosti titanových prefabrikovaných čepů Unimetric

Čepy Unimetric (Maillefer, Švýcarsko) mají kónický tvar s hlavičkou čtvercového průřezu. Podle metody fixace patří k pasivním čepům, které nemají samořezný závit – v kanálku se fixují duálně tuhnoucím cementem. Pasivní fixace má tu výhodu, že nevytváří tlak a vnitřní napětí v kanálku. Čepy se vyrábějí ve dvou tloušťkách (obr. 1–3) a dvou délkách (obr. 1). Jednotlivé velikosti jsou barevně značeny (obr. 4). V případě potřeby můžeme čep zkrátit. Díky použitému materiálu jsou čepy vysoce pevné a lehké. Na čepu se nacházejí speciální cirkulární rýhy zlepšující fixaci čepu v kanálku a bránící jejich vypadnutí. Použití čepů Unimetric umožňuje dostavbu zubu fotokompozitem i v případě, kdy je zachováno méně než 20 % tvrdých zubních tkání klinické korunky zubu. Čepy Unimetric jsou biokompatibilní, chemicky pasivní a odolné proti korozi. Kompletní sada čepů zahrnuje také penetrační vrták (pronikač) (obr. 5A) a kalibrační vrták (rozšiřovač) (obr. 5B). Sada čepů Unimetric s větší tloušťkou (1.00 mm) obsahuje navíc také univerzální vrták (drill) (obr. 5C), kterým vytváříme postupný přechod od pronikače k rozšiřovači.

Použití titanových prefabrikovaných čepů Unimetric

Podle indikace lze čepy Unimetric použít jak pro přímou rekonstrukci klinické korunky zubu fotokompozitem, tak pro dostavbu pahýlu pro korunkovou náhradu. V případě dostavby pahýlu se dobře osvědčil materiál MultiCore Flow (Ivoclar Vivadent) – duálně tuhnoucí rentgenkontrastní kompozit obsahující fluoridová plniva, který k tomuto účelu vykazuje vynikající mechanické vlastnosti. MultiCore Flow je k dispozici v kartuši s dvojitým pístem nebo ve stříkačce, s hroty pro automatické míchání. Je dostupný ve čtyřech odstínech: světlý a střední dentinový odstín, bílý (vhodný zejména pod celokeramiku) a modrý (vhodný zejména pod kov) opakní odstín. Pracovní doba je 90–120 sekund.

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Zavedení čepu do kanálku

Začínáme vyhodnocením RTG snímku zubu, abychom stanovili potřebnou velikost čepu. Preparaci kořenového kanálku začínáme penetračním vrtákem (pronikačem) na určenou délku a následně kalibračním vrtákem. Na vrtáky nevyvíjíme přílišný tlak. Poté v preparovaném kořenovém kanálku vyzkoušíme zvolený čep, který by neměl být v kanálku příliš volný. Pořídíme RTG snímek pro kontrolu polohy čepu v kořenovém kanálku. Následně čep odstraníme, dezinfikujeme a vysušíme. Kanálek 60 sekund leptáme 36% kyselinou fosforečnou, důkladně vypláchneme vodním sprejem a vysušíme. Do takto připraveného kanálku naneseme aplikační peletou bond a mírně jej osušíme – následně do kanálku lentulí aplikujeme duálně tuhnoucí cement, zavedeme čep a oblast kolem čepu polymerujeme lampou 40 sekund. Poté dle indikace můžeme pokračovat dostavbou pahýlu pro budoucí korunkovou náhradu nebo přímou rekonstrukcí korunky fotokompozitem.

Obr. 1: Čepy se vyrábějí ve dvou délkách a dvou průměrech.
Obr. 2: Sada čepů s průměrem 0.8 mm.
Obr. 3: Sada čepů s průměrem 1.0 mm.
Obr. 4: Barevné značení velikostí čepů.
Obr. 5: A – penetrační vrták (pronikač), B – kalibrační vrták (rozšiřovač). Obr. C – Univerzální vrták.
Obr. 6: Zub číslo 15 byl ošetřen endodonticky, rozsáhlá ztráta tvrdých zubních tkání MOD.
Obr. 7: Zavedení čepů Unimetric do bukálního a palatinálního kanálku.
Obr. 8a, b: Zavedení kovové matrice a rekonstrukce klinické korunky zubu 15 fotokompozitním materiálem Tetric Evoceram Bul Fill, odstín B.
Obr. 8a, b: Zavedení kovové matrice a rekonstrukce klinické korunky zubu 15 fotokompozitním materiálem Tetric Evoceram Bul Fill, odstín B.
Obr. 9: Zub 25 – rozsáhlý defekt tvrdých zubních tkání klinické korunky zubu MOD, fraktura vestibulární stěny zubu.
Obr. 10: Po endodontickém ošetření zubu 25 – zavedení titanových čepů Unimetric do bukálního a palatinálního kanálku.
Obr. 11. Zavedení kovové matrice.
Obr. 12 a, b: Dostavba pilíře 25 materiálem MultiCore Flow.
Obr. 12 a, b: Dostavba pilíře 25 materiálem MultiCore Flow.
Obr. 13 a, b: Zub 24, rozsáhlý defekt tvrdých tkání zubu MOD.
Obr. 13 a, b: Zub 24, rozsáhlý defekt tvrdých tkání zubu MOD.
Obr. 14: Po endodontickém ošetření zubu 24 – zavedení titanových čepů Unimetric do palatinálního a bukálního kanálku.
Obr. 15: Kontrolní RTG snímek.
Obr. 16: RTG snímek po cementaci čepů.
Obr. 17a, b: Dostavba pilířů 24, 25 duálně tuhnoucím materiálem MultiCore Flow.
Obr. 17a, b: Dostavba pilířů 24, 25 duálně tuhnoucím materiálem MultiCore Flow.
Obr. 18: Pilíře 24, 25 bezprostředně po dostavbě.
Obr. 19: Pilíře 24, 25 po zavedení retrakčního vlákna a preparaci na pravoúhlý schůdek.
Obr.20a–c: Intraorální sken a stanovení skusu pomocí skeneru 3SHAPE TRIOS 3 POD.
Obr.20a–c: Intraorální sken a stanovení skusu pomocí skeneru 3SHAPE TRIOS 3 POD.
Obr.20a–c: Intraorální sken a stanovení skusu pomocí skeneru 3SHAPE TRIOS 3 POD.
Obr.20a–c: Intraorální sken a stanovení skusu pomocí skeneru 3SHAPE TRIOS 3 POD.
Obr. 21: Provizorní korunky z materiálu 3M ESPE Protemp 4.
Obr. 22: Fixní zirkonové korunky.
Obr. 23: Zkouška zirkonových korunek na pilířích 24, 25.
Obr. 24: Fixované zirkonové korunky duálně tuhnoucím cementem 3M Ketac Cem Plus.

Kazuistika 1: přímá fotokompozitní dostavba korunky

Pacient – 35 let. Zub číslo 15 byl endodonticky ošetřen metodou vertikální kondenzace (obr. 6). Klinické vyšetření odhalilo rozsáhlou ztrátu tvrdých zubních tkání meziodistookluzně (MOD). Po konzultaci s pacientem, který odmítl zhotovení korunkové náhrady, jsme se rozhodli pro rekonstrukci klinické korunky zubu přímou fotokompozitní dostavbou s využitím prefabrikovaných titanových čepů Unimetric. Následovala preparace kanálků a fixace čepů pomocí duálně tuhnoucího cementu MultiCore flow (Ivoclar Vivadent) výše uvedeným postupem (obr. 7). Následovala rekonstrukce klinické korunky zubu 15 fotokompozitním materiálem Tetric Evoceram Bulk Fill, odstín B, s použitím dentinového materiálu odstínu A 3.5, konečná úprava a leštění dostavby (obr. 8a, b). Pacient odešel s kompletně zrekonstruovanou korunkou zubu v jednom sezení.

Kazuistika 2 – dostavba pahýlu zubu pro korunkovou náhradu

Pacientka – 65 let. Zuby 24, 25 byly endodonticky ošetřeny a vykazovaly rozsáhlé defekty MOD, vestibulární stěna klinické korunky zubu 25 navíc vykazovala frakturu (obr. 9–13). Po konzultaci s pacientkou bylo naplánováno zavedení titanových čepů Unimetric, dostavba pahýlů zubů duálně tuhnoucím cementem MultiCore Flow a zhotovení fixních korunkových náhrad ze zirkonu.

Výše uvedeným postupem jsme preparovali kanálky, s pomocí kontrolních RTG snímků zavedli a fixovali čepy duálně tuhnoucím cement MultiCore Flow a tímto cementem byla zhotovena také dostavba pilířů (obr. 14–18). Po retrakci gingivy bylo provedeno broušení zhotovených pilířů na pravoúhlý schůdek (obr. 19). Výsledná situace byla oskenována intraorálním skenerem 3SHAPE TRIOS 3 POD (obr. 20) – na základě digitálních otisků horní i dolní čelisti byly stanoveny parametry skusu. Poté jsme zhotovili provizorní korunky z materiálu 3M ESPE Protemp 4 (obr. 21). Na další návštěvu byla naplánována zkouška korunkových náhrad ze zirkonu na zuby 24, 25 (obr. 22, 23) a fixace korunek duálně tuhnoucím cementem 3M Ketac Cem Plus (obr. 24).

Závěr

Titanové čepy Unimetric mají velmi dobré mechanické vlastnosti. Jsou pevné, lehké, RTG kontrastní, pasivní – nevytvářejí tlak v kanálku zubu. Je to jednoduchý, spolehlivý a efektivní systém, který lze používat při rozličných indikacích v rámci záchovné i protetické stomatologie.

Náhrady zhotovil zubní technik Róbert Zubák. Fotodokumentaci pořídil Bohumil Shmidt.