StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Účinný prostředek k chemicko-mechanickému odstraňování kazu

Účinný prostředek k chemicko-mechanickému odstraňování kazu

Vývoj technik odstraňování kazu se ubírá konzervativnějším a biologickým směrem ^{1, 2} Konvenční záchovné procedury doporučují úplné odstranění kariogenní biomasy, což zahrnuje také odstranění zbytečného množství zdravých tkání. V souvislosti s pokrokem v minimálně invazivní stomatologii některé studie naznačují, že odstranění všech kontaminovaných tkání není pro zastavení kariogenního procesu nezbytné.^{3, 4} Částečné odstranění kariézní tkáně má za cíl zachovat celistvost dřeně. Je považováno za vhodnou volbu při ošetření akutních a hlubokých lézí, protože respektuje některé diagnostické principy.^{5, 6} Kariézní dentin se zcela odstraní z přilehlých stěn kavity a po něm i nekrotičtější a infikovaný dentin na pulpální stěně. Poté se zhotoví výplň zubu.⁶

Hlavním cílem stomatologických výzkumných pracovníků je hledání účinných a méně invazivních metod odstraňování kazu.^{1, 2} Odstraňování kazu konvenční metodou je nepříjemnou zkušeností. Vjemy při preparaci v důsledku teplotních změn a vibrací při vrtání kavity způsobují pacientovi nepohodlí.⁷ To mj. vedlo k zavedení chemicko-mechanického přístupu jako neinvazivní alternativy odstraňování kariézního dentinu.^{7, 8} Chemicko-mechanické odstraňování kazu způsobuje chemické změkčení kariézního dentinu, který lze následně odstranit šetrnou ruční exkavací. Zahrnuje selektivní odstranění rozrušených kolagenních fibril v kariézní dentinové lézi, přičemž se zachová postižená demineralizovaná dentinová vrstva.⁹

Je velice obtížné vyvinout klinicky účinný prostředek na odstranění kazu, který by byl neškodný pro zdravé tkáně a biologicky kompatibilní s dření.¹ Od roku 1970 se k chemicko-mechanickému odstraňování kazu používají určité chemické látky.⁹ V roce 1975 byla patentována první chemicko-mechanická metoda odstraňování kazu využívající chlornan sodný.¹⁰ V roce 1985 byl na trh uveden systém Caridex™, který vedl ke studiím jak zlepšit účinnost přípravků na bázi chlornanu sodného. Tento produkt však měl určité nevýhody, např. krátkou dobu exspirace, a bylo třeba velkého objemu roztoku a předehřívání.¹¹ V roce 1998 se pak dostal na trh nový materiál, systém Carisolv™, (MediTeam, Goteborg, Švédsko).¹² Je to nyní jediný komerčně dostupný produkt k chemicko-mechanickému odstraňování kazu na bázi chlornanu.¹³ I přes svoji účinnost má Carisolv™ jistá omezení, jako jsou vysoké náklady, certifikace zubních lékařů a použití speciálních nástrojů.¹² Prvním komerčně dostupným prostředkem na bázi enzymů k chemicko-mechanickému odstraňování kazu je Papacarie^®, který byl představen v roce 2003. Skládá se v podstatě z papainu, chloraminů, toluidinové modři, soli, zahušťovadla a poskytuje baktericidní, bakteriostatické a protizánětlivé účinky.¹¹ Papacarie^® má několik výhod, jako např. snadné použití, expoziční doba 30 až 60 sekund, a není k jeho použití zapotřebí speciálního vybavení, není nutná lokální anestezie a ani použití vrtačky.⁵

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

BRIX 3000^® (BRIX SRL a BRIX USA LLC), nový prostředek na chemicko-mechanické odstraňování kazu byl uveden na trh v Argentině v roce 2016, a jedná se o produkt ve formě gelu získávaný také z plodů zelené papáji. Využívá enzymatickou aktivitu (3000 U/mg*), kdy dochází k biologickému zapouzdření papainu vlivem technologie EBE (Encapsulating Buffer Emulsion), která jej imobilizuje a propůjčuje mu stabilitu, čímž dochází k exponenciálnímu zvýšení enzymatické aktivity koncového produktu. Podle výrobce se snadno používá, nejsou zapotřebí speciální nástroje a doba působení po nanesení je 2 minuty.

Účinnost chemicko-mechanického odstraňování kazu hodnotilo hned několik studií.^{14, 15} Tyto studie se zabývaly efektivitou odstranění kariézního dentinu u mléčných zubů, při němž nedojde k narušení spolupráce ze strany dětí.¹⁴

Cílem tohoto článku bylo provést stručnou revizi literatury zabývající se chemicko-mechanickým odstraňováním kazu a poskytnout kazuistiku použití nového chemicko-mechanického prostředku BRIX 3000^®.

Kazuistika

Sedmiletý chlapec byl odeslán na dětskou kliniku při Public University. Klinicky byl zjištěn stálý levý první dolní molár (36) s dobře přístupnou akutní kariézní lézí (obr. 5a). Po podrobném vysvětlení plánu ošetření byl zákonným zástupcem podepsán informovaný souhlas s ošetřením a byla zajištěna fotodokumentace případu. Anestetizována byla pouze oblast gingivální papily 2% lidokainem, aby bylo možno umístit sponu číslo W84 (SS White Duflex, Brazílie) a kofferdam (Madeitex, Brazílie) (obr. 5c). Poté byla provedena profylaxe zubu a následovalo nanesení gelu na odstraňování kazu BRIX 3000^® podle pokynů výrobce (obr. 5d). Gel zůstal v kavitě po dobu 2 minut. Poté byl ručním exkavátorem pečlivě odstraněn kariézní dentin. Konzistence kariézní tkáně byla měkká a snadno odstranitelná. Produkt nebylo nutno nanášet znovu, protože bylo možné odstranit celou kariézní lézi v rámci jedné aplikace. Zhotovování výplně bylo zahájeno selektivním kondicionováním skloviny 37% kyselinou fosforečnou (Dentsply, Brazílie) (obr. 5f). Po 15 sekundách působení byl gel oplachován vodou po dobu 30 sekund a poté byl zub pečlivě osušen až do úplného odpaření vody z povrchu kavity. Na celý povrch kavity byl podle pokynů výrobce po dobu 20 sekund aktivně nanášen samoleptací adhezivní systém Ambar Universal (FGM, Brazílie). Přípravek byl na povrch kavity vetřen jednorázovým štětečkem. Úplného odpaření rozpouštědla bylo dosaženo ofukem čistým suchým vzduchem. Adhezivum bylo polymerováno světlem po dobu 10 sekund a byla zhotovena výplň. Byl použit zatékavý kompozit typu bulk-fill (Opus Bulk Fill Flow – FGM, Brazílie) v jedné vrstvě (obr. 5g) a povrchová vrstva byla zhotovena z konvenčního kompozitu (Opallis – FGM, Brazílie) (obr. 5h–i).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Diskuze

Rotační nástroje spojené s problémy, jako např. přehřátí dřeně, nutnost aplikace lokální anestezie a nepohodlí při ošetření, vedou ke zvýšení úzkosti pacienta během ošetření.¹⁶ Vzhledem k nevýhodám konvenčních technik, zejména zbytečného odstraňování zdravých tkání, se záchovná stomatologie zaměřila na minimálně invazivní techniky vedoucí k zachování zubů a hledá nové metody exkavace kariézních tkání.¹⁷

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.

objednat předplatné

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Kotb RMS, Abdella AAH, El Kateb M A, Ahmed AM. Clinical Evaluation of Papacarie in Primary Teeth. J Clin Pediatr Dent 2009; 34(2):117–24.
Bjorndal L, Simon S, Tomson PL, Duncan HF. Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endo J 2019;52(7):949-73.
Maltz M, Oliveira EF, Fontanella V, Carminatti G. Deep Caries Lesions after Incomplete Dentine Caries Removal: 40-Month Follow-Up Study. Caries Res 2007;41:493–6.
Santos PS, Pedrotti D, Braga MM, Rocha RO, Lenzi TL. Materials used for indirect pulp treatment in primary teeth: a mixed treatment comparisons meta-analysis. Braz Oral Res 2017 Dec;31:e101.
Bottega F, Bussadori SK, Battisti IDE, Vieira EP, Pompeo TS, Winkelmann ER. Costs and benefits of Papacarie in pediatric dentistry: a randomized clinical trial. Sci Rep 2018;17;8(1):17908.
Maltz M, Koppe B, Jardim JJ et al. Partial caries removal in deep caries lesions: a 5-year multicenter randomized controlled trial. Clin Oral Invest 2018;22(3):1337-43.
Venkataraghavan K, Kush A, Lakshminarayana C, et al. Chemomechanical caries removal: a review & study of an indigenously developed agent (Carie Care™ in children. J Int Oral Health 2013;5(4):84-90.
Hegde S, Kakti A, Bolar DR, Bhaskar SA. Clinical Efficiency of Three Caries Removal Systems: Rotary Excavation, Carisolv, and Papacarie. J Dent Child 2016;83(1):22-8.
Beeley JA, Yip HK, Stevenson AG. Chemochemical caries removal: a review of the techniques and latest developments. Br Dent J 2000;188(8):427-30
Habib CM, Kronman J, Goldman M. A chemical evaluation of collagen a hydroxyproline after treatment with GK‑101 (N‑Chloroglycine). Pharmacol Ther Dent 1975;2:209‑15.
Bussadori SK, Castro LC, Galvão AC. Papain Gel: A New Chemo-Mechanical Caries Removal Agent. J Clin Pediatr Dent 2005; 30(20):115–20.
Carrilo CM, Tanaka MH, Cesar MF, et al. Use of papain gel in disabled patients. J Dent Child 2008;75(3):222-8.
Hamama H, Yiu C, Burrow M. Current update of chemomechanical caries removal methods. Aust Dent J 2014;59(4):446-56.
Alkhouli MM, Al Nesser SF, Bshara NG, AlMidani AN, Comisi JC. Comparing the efficacies of two chemo-mechanical caries removal agents (2.25% sodium hypochlorite gel and brix 3000), in caries removal and patient cooperation: A randomized controlled clinical trial. J Dent 2020;93:103280.
Santos TML, Bresciani E, Matos FS et al. Comparison between conventional and chemomechanical approaches for the removal of carious dentin: an in vitro study. Sci Rep 2020;10(1):8127.
AlHumaid J, Al-Harbi F, El Tantawi M, Elembaby A. X-ray microtomography assessment of Carisolv and Papacarie effect on dentin mineral density and amount of removed tissue. Acta Odontol Scand 2018;76(4):236-40.
Avinash A, Grover SD, Koul M, et al. Comparison of mechanical and mchemomechanical methods of caries removal in deciduous and permanent teeth: a SEM study. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2012;30(2):115-21.
Maragakis GM, Hahn P, Hellwig E. Chemomechanical caries removal: A comprehensive review of the literature. Inter J Dent 2001; 51(4):291-9.
Yamada T, Nakamura K, Iwaku M, Fusayama T. The extent of the odontoblastic process in normal and carious dentin. J Dent Res 1983;62:798–802.
Bussadori SK, Guedes CC, Bachiega JC, Santis TO, Motta LJ. Clinical and radiographic study of chemical-mechanical removal of caries using Papacarie: 24-month follow up.J Clin Pediatr Dent 2011;35(3):251-4.