StomaTeam > Články > Protetika > Digitálně plánované vysoce estetické náhrady

Digitálně plánované vysoce estetické náhrady

22. 10. 2024 | Atsushi Hasegawa | Dr Yusuke Takayama, Japonsko

Umělecká intuice, kreativita a technická odbornost – to jsou jen některé z klíčových faktorů pro dosažení kvalitních náhrad. Zásadní je také výběr správného materiálu pro dosažení přesných výsledků. Tento případ ukazuje, jak mohou být náhrady funkčně efektivní a esteticky přesvědčivé, pokud jsou zásadní prvky moderní dentální technologie kombinovány s odborností a zkušenostmi jak zubního lékaře, tak zubního technika.

Prezentace případu

37letá pacientka navštívila zubní praxi Dr Takayamy s požadavkem na úpravu barvy a tvaru předních zubů a léčbu zánětu dásní. Zub 23 byl pacientce extrahován již během školních let a v této oblasti byla patrna recese dásně. Když pacientka přišla poprvé k nám, měla již můstek od zubu 21 po zub 24 a korunky v oblastech zubů 11 a 12. Zejména tvar můstku nesplňoval její požadavky na estetiku (obr. 1, 2).

Plánování a příprava na rekonstrukci

Vzhledem k dané situaci nebyl labiálně k dispozici prostor pro vrstvení keramiky. Proto bylo rozhodnuto o ošetření pacientky monolitickými náhradami z vysoce translucentního polychromatického zirkonu Zolid Gen-X Multilayer (Amann Girrbach) a o ortodontické léčbě labiálně protrudovaných a stěsnaných dolních předních zubů.

Kromě toho měla být před zahájením protetického ošetření provedena korekce emergence profi lu gingivy. V důsledku zánětu dásní a chybějícího zubu 23 došlo v této oblasti k výrazné recesi dásně. Tento stav byl chirurgicky napraven, aby bylo později možno dosáhnout přirozeně působící náhrady ve frontálním úseku chrupu (obr. 3, 4). Po úspěšné přípravné léčbě (obr. 5, 6) byla situace optimálně připravena pro stálé fixní protetické ošetření (obr. 7).

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Perfektní příprava

Použití obličejového oblouku (obr. 8) je považováno za zásadní pro zachycení individuálního vztahu mezi kondyly pacienta a okluzní rovinou. To zajišťuje následné vytvoření konceptu okluze přizpůsobeného pacientovi na Artex artikulátoru (Amann Girrbach) – jak virtuálním, tak fyzickém. Pracovní modely byly na základě konvenčního otisku zhotoveny pomocí přístrojového a materiálového Model managementu od Amann Girrbach.

Obr. 1, 2: Počáteční situace. Můstek od zubu 21 až 24 s mezičlenem v oblasti 23 a korunky na zubech 11 a 12.
Obr. 1, 2: Počáteční situace. Můstek od zubu 21 až 24 s mezičlenem v oblasti 23 a korunky na zubech 11 a 12.
Obr. 1, 2: Počáteční situace. Můstek od zubu 21 až 24 s mezičlenem v oblasti 23 a korunky na zubech 11 a 12.
Obr. 3, 4: Management měkkých tkání a kosti pomocí štěpů.
Obr. 3, 4: Management měkkých tkání a kosti pomocí štěpů.
Obr. 5: Ortodontická léčba dolních frontálních zubů.
Obr. 6: Situace po operaci za účelem korekce gingiválního okraje.
Obr. 7: Zuby 12, 11, 21, 22 a 24 připravené pro zahájení výroby fixní náhrady.
Obr. 8: Záznam parametrů skusu pomocí obličejového oblouku Artex.
Obr. 9: Upevnění modelu pomocí obličejového oblouku Artex.
Obr. 10: Virtuální artikulátor Ceramill Artex.
Obr. 11: Fyzický artikulátor Ceramill Artex.
Obr. 12: Nastavení všech funkčních parametrů na Ceramill Artex.
Obr. 13: Registrace statické okluze.
Obr. 14: Registrace dynamické okluze.
Obr. 15: Návrh úsměvu s Ceramill M-Smile.
Obr. 16: Ceramill M-Smile – pohled z úhlu.
Obr. 17: CAD návrh designu fixních náhrad.
Obr. 18: Pozorování středové linie bez orientace na obličej.
Obr. 19: Rovnováha mezi tvarem a velikostí zubu je důležitá pro dosažení dobrého estetického výsledku.
Obr. 20: Sladění středové linie s profilem obličeje.
Obr. 21: Sladění středové linie a linie rtů.
Obr. 22: Návrh korunky pro zub 11.
Obr. 23: Návrh můstku od zubu 21 až 24.
Obr. 24: Frézování náhrad pomocí Ceramill Matik.
Obr. 25: Bloky Ceramill Zolid Gen-X Multilayer.
Obr. 26: Výběr odstínu podle přirozených zubů pacienta v dolní čelisti.
Obr. 27: Vyfrézované náhrady.
Obr. 28: Proces sintrování s Ceramill Therm 3.
Obr. 29: Sintrované a leštěné náhrady.
Obr. 30 a 31: Dokončení estetiky pomocí předem připravených barviv a glazur Vintage Art Universal.
Obr. 30 a 31: Dokončení estetiky pomocí předem připravených barviv a glazur Vintage Art Universal.
Obr. 32: Finální náhrady na modelu.
Obr. 33: Čištění pomocí KATANA Cleaner.
Obr. 34: Cementace náhrad pod mikroskopem.
Obr. 35: Monolitické náhrady Zolid Gen-X po cementaci v ústech pacientky.
Obr. 36a: Konečný výsledek v přirozeném úsměvu pacientky.
Obr. 36b: Konečný výsledek v přirozeném úsměvu pacientky.

Poté byly modely upevněny do Artex CR artikulátoru pomocí záznamu z obličejového oblouku Artex (obr. 9) a digitalizovány pomocí skeneru Ceramill Map 600 (Amann Girrbach). CAD návrh byl proveden v softwaru Ceramill Mind CAD. Jednou z hlavních výhod systému Ceramill je možnost použití jak analogového, tak digitálního workflow podle stejného konceptu (obr. 10, 11). Nastavení artikulátoru Artex (sklon kondylů a Bennettův úhel) bylo průměrné (sagitálně 35 °, transverzálně 10 °). Incizální stolek byl nastaven na 35 °: levá strana na 0 ° – pravá strana na 30 °, což odpovídalo mělkému předkusu. Špičákové vedení bylo nastaveno podle zachovaného zubu 13 (obr. 12). Při navrhování náhrad do frontálního úseku je třeba brát v úvahu nejen estetiku, ale také parametry okluze. Cílem je dosáhnout okluzního schématu, ve kterém zadní zuby zabraňují nadměrnému kontaktu předních zubů v maximální interkuspidaci a přední zuby při všech exkurzních pohybech dolní čelisti nejsou v kontaktu s incizálními hranami dolních zubů (tzn. jsou vyblokovány všechny páčivé síly). Z tohoto důvodu je oblast předních zubů v mezičelistních vztazích důležitá, protože vede dolní čelist a kontroluje jak protruzní, tak laterální pohyby (obr. 13 a 14).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Virtuální realita – Ceramill M-Smile přivádí náhrady k životu

Navrhování náhrady pomocí modulu Ceramill M-Smile přináší možnosti, které nejsou v analogovém workflow zubním technikům dostupné. Referenční body, jako je linie zornic a středová linie, které bylo dříve obtížné identifikovat při práci s analogovým artikulátorem a modely, jsou nyní snadno viditelné, a dokonce je možné použít pacientův úsměv jako referenci (obr. 15).

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele

chci předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Digitálně plánované vysoce estetické náhrady

Atsushi Hasegawa

Získal licenci zubního technika v roce 1996 a dokončil postgraduální studium na Kanagawa Dental University v Yokosuce v Japonsku v roce 1998. Poté pracoval 11 let v zubní laboratoři v Tokiu, kde získal specifi cké znalosti a dovednosti v oblasti konceptů okluze. V roce 2008 otevřel svou vlastní laboratoř Organ Dental Lab v Chigasaki v Japonsku. Dnes předává své znalosti prostřednictvím přednášek v Japonsku i po celém světě. Jeho webové stránky jsou www.organdental.jp.

Dr Yusuke Takayama, Japonsko

Vystudoval Nihon University v Tokiu v Japonsku v roce 2004. Od té doby pracuje v soukromé praxi a v roce 2016 otevřel vlastní zubní kliniku Shinyurigaoka Minami Dental Clinic v Kawasaki v Japonsku. Od roku 2019 působí jako lektor na Dental Arts Academy v Tokiu. Je členem Společnosti klinické stomatologie Japonska a Japonské asociace mikroskopické stomatologie.