StomaTeam > Články > Protetika > Nepřímé kompozitní fazety a miniinvazivní preparace

Nepřímé kompozitní fazety a miniinvazivní preparace

24. 1. 2020 | Walter Devoto

Kompozitní fazety jsou dobrým řešením pro estetickou rehabilitaci, avšak všichni zubní lékaři by měli k tomuto druhu rekonstrukce vždy přistupovat opatrně a preparovat ošetřované zuby co nejméně. Zachování životnosti zubů je důležité pro všechny naše pacienty, nejen pro ty mladší, jejichž zuby mají před sebou stále „dlouhou cestu“. Pro tento účel platí, že čím konzervativnější je přístup lékaře, tím bezpečnější je jeho léčba; to samozřejmě představuje výhodu nejen pro chrup pacienta, ale také pro lékaře, protože předchází možným problémům, které by se mohly v budoucnu kvůli nepřiměřeně invazivnímu přístupu objevit. Bohužel, i v současnosti je trend dosažení estetiky stále velmi závislý na subtrakčních technikách (velké preparace na zbývajících zubních tkáních). Pečlivě naplánované ošetření aditivními kompozitními fazetami umožňuje minimální preparaci zubů a zároveň dosažení perfektního estetického výsledku.

Obr. 1
17letá dívka přišla do ordinace se stížností na vzhled svých středních řezáků. Sdělila nám, že si jako dítě zlomila oba střední řezáky. Zub 21 před 2 lety podlehl nekróze a byl endodonticky ošetřen.

Obr. 2
Po otevření pulpální dutiny zubu 21 byla nalezena iatrogenní vestibulární perforace. Rozhodli jsme se proto pro reendodontické ošetření a chirurgii pro obnovu periodoncia. V důsledku velmi mladého věku pacientky zahrnoval protokol rekonstrukce aplikaci FRC čepu a aditivní fazety.

Obr. 3
Pro dosažení harmonické geometrie úsměvu jsme prodloužili korunky zubů. Zub 21 byl také vnitřně vybělen kombinací ordinační a domácí bělicí techniky. Po ukončení endodontické terapie byla gutaperča utěsněna vrstvou flow kompozitu na úrovni krčku. Pacientovi byly předány domácí nosiče na bělení – bělicí prostředek byl každý den měněn uvnitř i vně zubu. Jakmile je v podobných případech bělení dokončeno, přístup je definitivně uzavřen buď kompozitním nebo adhezivním čepem ze skelných vláken (je odstraněna gutaperča z kanálku).

Obr. 4
Byl zhotoven wax-up, aby poskytl lékaři i pacientovi představu a vodítko pro finální vzhled rekonstrukce

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Obr. 5
Jedním z nejvýznamnějších parametrů je okluzální aspekt, který určí tloušťku finálních náhrad

Obr. 6
Transparentní silikonový klíč, který je vodítkem pro mock-up, preparaci a provizorium

Obr. 7
Flow kompozit vstříknutý do silikonového klíče za účelem zhotovení mock-upu

Obr. 8
Klíč byl dosazen na zuby a kompozit byl zpolymerován skrze transparentní silikon

Obr. 9
Mock-up pro vyhodnocení estetiky a využití pro fázi preparace

Obr. 10
Preparace byla provedena skrze mock-up za účelem získat co nejvíce konzervativní preparaci. Všimněte si, že 90 % potřebného prostoru je umístěno v kompozitu, takže preparace skloviny je minimální. Na obrázku je vidět incizální redukce (1,5 mm).

Obr. 11
Vzhled po incizální redukci

Obr. 12
Preparace skrze mock-up dovoluje udržení perfektní kontroly nad tloušťkou preparace

Obr. 13
Vodítka pro preparaci

Obr. 14
Zarovnání preparace

Obr. 15
Napreparovaný mock-up připravený k odstranění – následuje ohlazení povrchu napreparovaného zubu

Obr. 16
Vyhlazení preparace

Obr. 17
Před otiskováním bylo do gingiválního sulku zavedeno retrakční vlákno

Obr. 18
Před zavedením otiskovací lžíce je otiskovací materiál aplikován na okraj sulku pro zajištění precizního otisku hranice preparace

Obr. 19
Finální výsledek

Obr. 20
Kontrola po jednom roce nám ukazuje perfektní integraci fazet na přechodu tvrdých a měkkých tkání

Obr. 21
Kontrola po dvou letech ukazuje dobré zhojení tkání a barevnou integraci. A fazety, které byly zhotoveny nepřímo z kompozitu, mají téměř stejný povrch jako při odevzdání. V budoucnu budou následovat další kontrolní návštěvy.

Závěry

Maximálně konzervativní přístup nám často poskytuje nejlepší řešení pro ošetření mladších pacientů. Konzervativní protokol, který jako vodítka využívá přesné dostavby a preparaci skrze mock-up, je opakovaně proveditelný a předvídatelný, což zajišťuje nejlepší výsledky pro každého z našich pacientů.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Nepřímé kompozitní fazety a miniinvazivní preparace

Walter Devoto

Vystudoval v roce 1991 s vyznamenáním obor stomatologie a zubní náhrady na univerzitě v Janově (Itálie). Zajímá se hlavně o záchovnou a estetickou stomatologii a provozuje vlastní soukromé ordinace v Sestri Le vante a Portofinu. Kromě toho spolupracuje s různými prestižními stomatologickými ordinacemi po celé Evropě, které se specializují na estetickou stomatologii. Působil jako učitel a lektor na univerzitě v Janově a jako přednášející na univerzitách v Sieně a Madridu. Nyní přednáší na Mezinárodní katalánské univerzitě v Barceloně ve Španělsku a je hostujícím profesorem na univerzitě Aix-Marseille v Marseille ve Francii.

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Gürel G. Predictable, precise and repeatable tooth preparation for porcelain laminate veneers. Pract Proced Aesthet Dent 2003;15:1724.
Magne P, Belser U. Novel porcelain laminate preparation approach driven by a diagnostic mock-up. J Esthet Restor Dent 2004;16:716.
Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence of enamel preservation on failure rates of porcelain laminate veneers. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013; 33(1):31–9
Schmidt KK, Chiayabutr Y, Phillips KM, Kois JC. Influence of preparation design and existing condition of tooth structure on load to failure of ceramic laminate veneers. J Prosthet Dent 2011; 105:374–821.
Guess PC, Stappert CF. Midterm results of a 5-year prospective clinical investigation of extended ceramic veneers. Dent Mater. 2008;24(6):804–131.
Gurrea J, Bruguera A. Wax-up and mock-up. A guide for anterior periodontal and restorative treatments. Int J Esthet Dent 2014;9:146–162.