Druhým zásadním postřehem byla skutečnost, že přístroj pracuje velmi tiše a především rychle. Při použití režimu Super Fast trvá přístroji CEREC Primemill vyrobit zirkonovou korunku pouhých cca 5 minut. V mé ordinaci přebírá práci po prvním naskenování s novým CEREC Primescan můj asistent. Poté, co pacienta vyšetřím a rozhodnu o způsobu ošetření (typ náhrady, odstín), může asistent připravit CEREC Primemill. Mezitím provedu preparaci rekonstruovaných zubů a pořídím digitální otisk s CEREC Primescan. Výrobní proces pak začíná hned po navržení náhrady, které provede zubní technik v mé přidružené laboratoři. Já se mohu plně soustředit na svou práci s pacientem a na jeho chrupu. To je pro mě efektivní a velmi důležité.

Dokonalý pracovní postup samozřejmě vyžaduje optimální kvalitu. Jak užitečné by bylo dokončit vše v co nejkratším možném čase, pokud by náhrada přesně nedosedala nebo byla nevzhledná? To je další věc, ve které nabízí CEREC Primemill opět působivé výsledky. Povrch materiálů je extrémně hladký a okraje jsou velmi čistě zpracovány.

• 

  Počáteční situace: Pacientka chtěla estetické řešení diastemy

• 

  Toto je přirozená struktura zubů, kterou jsme chtěli napodobit u definitivních náhrad

• 

  Protože existují různé metody napodobování přirozených tvarů zubů, rozhodli jsme se je rozdělit do těchto tří kategorií Biocopy

• 

  Sken obličeje pro určení okluzní roviny a středové linie u pacientky

• 

  Návrh mock-upu fazet v softwaru inLab SW 19

• 

  Zkouška vyfrézovaného mock-upu fazet v ústech

• 

  Export dat do softwaru CEREC SW 5.1.1 a konečný design fazet

• 

  Náhled pro frézování

• 

  Detailní snímek vyfrézované fazety

• 

  Upevňování fazet za použití kofferdamu kvůli zajištění perfektně suchého upevňovacího povrchu

• 

  Detailní snímek povrchu fazet, který zachycuje dobré přizpůsobení přirozenému povrchu zubů

• 

  Detailní snímek povrchu fazet, který zachycuje dobré přizpůsobení přirozenému povrchu zubů

Z klinického hlediska mě o CEREC přesvědčují především následující aspekty: Celý proces skenování, včetně registrace skusu a kontroly nad preparací, je velice jednoduchý. Své výhody navíc má i počáteční skenování: Katalog krásných přirozených úsměvů, recyklace úsměvu pacienta, kopie úsměvu člena rodiny, imitace dásní na designu navrhovaného modelu, klíč pro přímé výplně. Chystáte-li se zhotovit přímou výplň v případě odlomené incizní hrany nebo růžku zubu a chtěli byste použít techniku vrstvení, máte tu výhodu, že si můžete naskenovat počáteční situaci a z ní si vyrobit podle 3D tištěného modelu přirozeného chrupu pacienta silikonový klíč. A nelze opomenout větší pohodlí pacienta, protože se zkrátí doba potřebná pro ošetření a zhotovení provizorní náhrady. Z organizačního a ekonomického hlediska je obzvláště pozoruhodný efektivní pracovní postup, menší počet návštěv pacienta a možnost přidělit mnoho pracovních kroků kolegům ze stomatologického týmu. Mé zkušenosti ukazují, že se CEREC začíná vyplácet již u recepce, kde dokáže dobře školený asistent samostatně naplánovat návštěvy ordinace a vysvětlit pacientovi výhody této metody ošetření.

Nejdůležitější je, že CEREC Primescan a CEREC Primemill společně vytvářejí skvělé dispozice pro každodenní stomatologická ošetření. Systém CEREC je mimořádně všestranný a umožňuje nám volně skenovat, navrhovat a přecházet při volbách různých materiálů a pracovních postupů z laboratorního softwaru do ordinačního podle našich požadavků a každodenních potřeb. Naznačuje to následující klinický případ.

Kazuistika

Do mé ordinace přišla 23letá pacientka a požádala o estetické řešení diastema a tremat. Cílem bylo zachovat co možná nejvíce přirozené povrchové struktury zubů. V tomto případě jsme použili tzv. techniku Biocopy Stretch. Je to poměrně jednoduchá technika, která využívá naskenovanou anatomii k vytvoření větší verze originálu, která zachovává anatomickou přesnost. Je nezbytné, aby se naskenovaná anatomie použila při výrobě náhrad. Zároveň je možno si tímto způsobem vytvořit vlastní knihovnu zubů. Tu pak lze použít u budoucích náhrad. Tento počáteční sken rovněž nabízí možnost použít překrytí dásněmi jako referenci pro emergence profil při navrhování frontálních náhrad.

S ohledem na mládí pacientky jsme se rozhodli u obou středních i postranních řezákových zubů pro fazety bez preparace. Abychom získali lepší představu o konečném výsledku ošetření, využili jsme k vytvoření mock-upu plánovaných fazet počátečního skenu. Tento sken jsme přes Case Connect Center odeslali do naší laboratoře, kde byl zpracován pomocí softwaru inLab 19. K dalším úpravám prvotního návrhu jsme použili již zmíněnou techniku Biocopy Stretch. Poté byl ke kontrole funkcí při všech čelistních pohybech (protruze a laterotruze) použit virtuální artikulátor. Mock-up pak byl vyfrézován z PMMA v přístroji MC X5 (Dentsply Sirona). Dávám této metodě přednost před ostatními, protože její výrazná ostrost okrajů pomáhá zabránit vzniku podsekřivin a přechodů u definitivních náhrad, zejména po stranách. PMMA fazety byly následně provizorně upevněny pomocí malého množství
zatékavého kompozitu.

Pacientka se do ordinace vrátila za několik dnů. V závislosti na míře spokojenosti pacienta i lékaře se u fazet buď upraví tvar nebo se použijí přímo jako šablona pro definitivní náhradu. V tomto případě bylo všechno perfektní. Bez problémů jsme tedy importovali data ve formátu dxd ze softwaru inLab do softwaru CEREC. V softwaru CEREC jsme jednoduše změnili nastavení materiálu na kompozitní bloček a vyrobili fazety v novém přístroji CEREC Primemill. Byli jsme přitom schopni dosáhnout vysoké úrovně přesnosti. Použili jsme jemný režim, protože se ideálně hodí pro výrobu ultratenkých fazet.

Abychom zachovali vysokou transparentnost přirozených zubů pacientky, byly fazety na incizní hraně mírně odbroušeny a domodelovány pomocí stejného výplňového materiálu, z jakého byly bločky použité pro frézování. Pak jsme vyleštili povrch pomocí dvoufázového systému a za použití kofferdamu fazety adhezivně připevnili. Výsledkem je velice přirozená anatomie frontálních zubů.

Abychom to shrnuli: Systém CEREC je mimořádně všestranný tím, že nám umožňuje volně skenovat, navrhovat a přecházet z laboratorního do ordinačního softwaru a poté náhradu vyfrézovat ve výjimečně precizním přesném přístroji CEREC Primemill. Zaznamenání počáteční situace u pacienta, pozice, tvaru a povrchové struktury zubů pro budoucí referenci, která může posloužit také jako inspirativní anatomie pro jiné pacienty, bude sloužit více a více účelům nejen v dentální protetice, ale také pro výrobu 3D modelů a silikonových klíčů, které se následně použijí k vrstvení výplňových materiálů, při digitální implantologii nebo výrobě celkových snímatelných náhrad.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

MUDr. Josef Kunkela, Ph.D. | Dentsply Sirona

zakladatel Kunkela Academy, Česká republika