StomaTeam > Články > Estetická stomatologie > Design úsměvu s kompozitními materiály

Design úsměvu s kompozitními materiály

24. 4. 2017 | Dr. Eduardo Mahn DDS DMD PhD | Dr. Christian Coachman DMD

Adhezivní stomatologie se za poslední desetiletí výrazně zlepšila. Nejen, že jsou adheziva spolehlivější a snáze se používají, výrazně se změnily také kompozitní materiály. Přidáním nanoplniv a zlepšením optických vlastností se vytvořila velká škála indikací pro přímé výplně. Kompozity se staly téměř stejně estetickými jako moderní keramika. U kompozitních materiálů je proto nyní možné najít několik nových indikací: Minimálně invazivní uzavření diastematu, rekonstrukce čípkovitých postranních řezáků a přímé fazety – to vše je nyní možné a v některých případech i bez preparace. Základním předpokladem pro tyto indikace je důkladná znalost obličejových a dentálních estetických parametrů. Zubní lékař musí být zevrubně seznámen s problémy, které se vyskytují u každého konkrétního klinického případu a musí navrhnout vhodný plán ošetření, který přistupuje k případu z multidisciplinárního hlediska.

Je třeba uvážit proporce zubů jak ve vztahu ke gingivální estetice, tak ke vzhledu obličeje pacienta: je nesmyslné zhotovit nejkrásnější přímou fazetu, neodpovídají-li její obrysy nebo textura sousedním zubům, nebo nejsou-li zjevně symetrické a viditelné okraje dásní. Pokud například přidáme sklon okluzní roviny nebo posuneme středovou linii horních zubů ve vztahu s obličejovou středovou linií, mohou být výsledky frustrující. Z toho důvodu musí plán ošetření začít u obličeje. Měly by být analyzovány průměrné obličejové parametry a vyhodnoceno jejich zobrazení. Pak se musí odhalit asymetrie a diagnostikovat vztah mezi dásněmi, zuby a rty se zbytkem obličeje. Poté je možné navrhnout plán ošetření, který bude pravděpodobně zahrnovat parodontologické, endodontické a protetické zákroky a zvážit, zda použít keramiku nebo kompozitní výplňové materiály v závislosti na různých faktorech.

Naše filozofie je založena na minimálně invazivní koncepci: pokud můžeme nabídnout pacientovi stejnou estetiku, trvanlivost a předvídatelnost jako u keramiky, dáváme přednost kompozitům. V případech, kdy se ošetření týká mnoha zubů, jsou přítomny vícečetné mezery, nebo může zdárný výsledek ohrozit nevyváženost okluze a je třeba udělat velké změny ve skusových poměrech, se naše volba přiklání ke keramice. Současně může hrát roli také cena ošetření, protože u kompozitních materiálů nejsou žádné náklady na laboratoř.

Kdykoli je zvolen přímý přístup, je nanejvýš důležité, aby lékař dobře znal systém, který používá.

V klinickém případě předloženém v tomto článku byl vybrán systém IPS Empress Direct, a to z důvodu jeho jednoduché koncepce vrstvení, přirozeně vypadajících odstínů a dlouhotrvajícího lesku. Systém je založen na 32 dentinových, sklovinných a efektních odstínech, které u většiny pacientů pokrývají většinu možných opacit, odstínů a speciálních efektů. Dentinové odstíny jsou dostatečně opakní na to, aby zakryly vše potřebné, a sklovinné odstíny jsou velmi blízké přirozené sklovině, díky čemuž je dosažení souladu odstínů snadným úkolem.

Kazuistika
24letá pacientka si při konzultaci v naší ordinaci stěžovala na vzhled svého úsměvu – zejména na nevyhovující kompozitní výplně levého středního řezáku a levého postranního řezáku (obr. 1).

Koncepce digitálního designu úsměvu diagnostikuje estetické problémy z hlediska vzhledu obličeje a na základě zjednodušené digitální analýzy z několika fotografií navrhne možnosti ošetření a napomáhá interakci mezi různými odborníky týmu.

Prvním krokem bylo zakreslení horizontální a vertikální linie. Snímek byl vystředěn, posouván a otáčen, dokud nebyla bipupilární linie horizontální. Následně byla zjištěna obličejová středová linie (obr. 2). Jakmile byl snímek analyzován, bylo zřejmé, že odhalení gingivy bylo zjevně asymetrické s okraji dásní i incizálními okraji řezáků v různých úrovních (obr. 2).

Snímek byl překryt zvětšeným snímkem úsměvu a použit v dalších krocích (obr. 3 a 4). Byly naměřeny správné proporce (obr. 5) a zakresleny linie při okrajích každého frontálního zubu. Byly rovněž zakresleny osy zubů a okraje rtů (obr. 6). Izolovaný nákres je zachycen na obrázku 7.

Pacientka měla diskolorovaný levý střední řezák a nevyhovující kompozitní výplň v levém postranním řezáku
Identifikace obličejové středové linie
Snímek obličeje byl překryt zvětšeným snímkem úsměvu a byly naměřeny správné proporce
Snímek obličeje byl překryt zvětšeným snímkem úsměvu a byly naměřeny správné proporce
Linie zakreslené na okrajích každého frontálního zubu, osy zubů a okraje rtů
Linie zakreslené na okrajích každého frontálního zubu, osy zubů a okraje rtů
Izolovaný nákres