Jeden materiál na mnoho způsobů

Na této neobvyklé akci bylo dvacet účastníků požádáno, aby ošetřili skutečného pacienta pomocí tří různých přístupů k ošetření. Na konci sezení se pacientka měla rozhodnout, který typ náhrady preferuje: náhradu z IPS e.max® CAD vyrobenou v ordinaci a dokončenou zubním lékařem, konvenční náhradu vyrobenou metodou CAD/CAM, nebo náhradu vyrobenou z IPS e.max Press. Zúčastněný zubní lékař a představitel přístupu výroby v ordinaci, MUDr. Petr Hajný, vypadal, že se celkem „zapotil", když se plně seznámil s rozsahem tohoto úkolu. Další účastníky nebylo možné podceňovat. Jeho počáteční práce a potřeby pacientky budou určovat standard i pro další spoluúčastníky (obr. 1a–g). Ve skutečnosti se úkol změnil na mnohem složitější, než se původně předpokládalo. K dispozici byla široká škála výrobních možností. Účastníci si mohli vybrat mezi IPS e.max CAD (lithium disilikát), vysoce translucentním IPS e.max ZirCAD (zirkon) buď v monolitické nebo anatomicky redukované formě, broušené nebo frézované, anebo IPS e.max Press celoplášťovou nebo anatomicky redukovanou presovanou a následně dobarvovanou/fazetovanou náhradou, nebo použít kombinaci všech těchto verzí. Výběr byl extrémně široký díky výjimečné všestrannosti produktového portfolia keramik Ivoclar Vivadent (obr. 2).

Obr. 1a–g: MUDr. Hajný ukazuje fotografie situace před ošetřením. Zdůrazňuje estetické selhání starých náhrad na středních řezácích. Z důvodu zlepšení estetického vzhledu nové náhrady pacientka souhlasí s tím, aby byly do rekonstrukce úsměvu zahrnuty i zuby 12 a 13 a zuby 22 a 23. Třem skupinám: konvenční laboratorní, laboratorní CAD/CAM a ordinační CAD/CAM je dán určitý čas, ve kterém mají vyrobit celokeramické náhrady pro zuby 13–23. Ze zubů 11 a 21 byly sejmuty staré korunky. U zubu 11 je zřejmé, že byl v minulosti rekonstruován kovovým kořenovým čepem. MUDr. Hajný zakrývá čep z důvodu úpravy odstínu opakerem.

Těm z vás, kterým se z přemýšlení nad všemi těmito možnostmi zatočila hlava, se uleví, protože řešení se nakonec ukázalo být poměrně jednoduché.
Tato soutěž nabídla k porovnání řadu možností a různých metod, jako je CAD/CAM výroba a konvenční výrobní techniky, a jejich analýzu podle počtu kritických aspektů. Při plnění tohoto úkolu by však měl být rozhodujícím faktorem pacient. Pacientka proto byla tím, kdo udělal konečné rozhodnutí, bez ohledu na to, zda bude náhrada vyrobena v ordinaci, dobarvována, fazetována nebo vyrobena konvenčně či technikou CAD/CAM.

Obr. 2: Portfolio materiálů od Ivoclar Vivadent je obrovské. Výběr a možné kombinace jsou proto rozsáhlé. Zatímco tato fáze je snazší pro konvenční skupinu, protože používá IPS e.max Press a související ingoty, CAD/CAM tým se musí zamyslet i nad použitím monolitických a individualizovaných IPS e.max ZirCAD zirkonových náhrad.

Která skupina dokončí práci jako první? Zástupci konvenční nebo CAD/CAM techniky? Zubní technici nebo zubní lékař? A za jakou cenu?
Všechny tyto otázky je potřeba vyřešit a prodiskutovat mnoho různých náležitostí. Může být ta nejjednodušší náhrada tou nejatraktivnější? Jak důležitý je počet použitých prášků a barev? Jaký je význam tvaru a povrchové struktury náhrady pro celkovou estetiku? Jak důležitá je schopnost naslouchat pro zjištění toho, co pacientka skutečně chce?

V každém případě nabídla tato akce účastníkům úžasnou příležitost k nalezení všech odpovědí na dané otázky, a ještě více od nejdůležitější osoby tohoto případu: od pacientky.
Nyní se připojme k soutěžícím na ICDE ve Vídni a doprovoďme je na této vzrušující cestě ...