Řádné očištění – zásadní krok

„Mnoho zubních lékařů si neuvědomuje, že sliny se zirkonem chemicky reagují, čímž narušují vazbu,“ řekl Dr. Nunez. Znamená to, že pokud se náhrada opískovaná v laboratoři řádně neočistí – buď před nebo po zkoušce v ústech – pravděpodobně dojde k selhání vazby. Je důležité poznamenat, že očištění vodou, etanolem nebo acetonem kontaminaci neodstraní. Náhrada se musí očistit speciálními produkty alkalické povahy, jako například přípravkem ZirClean. ZirClean je čisticí prostředek, který eliminuje kontaminaci povrchu zirkonu slinami.

Protože je povrch po očištění nechráněný, je dalším krokem nanesení přípravku Z-Prime Plus a poté následuje nanesení materiálů All-Bond Universal a Duo-Link Universal, nebo jen materiálu TheraCem, což je samoadhezivní pryskyřičný cement, který v určitých případech nevyžaduje použití primeru.

„Aby bylo bondování zirkonu efektivní, je zapotřebí čistý, nekontaminovaný vnitřní povrch náhrady,“ řekl Dr. Kapish Goyal, který používá přípravky ZirClean a Z-Prime Plus ve své ordinaci ve Virginia Beach, VA. „V laboratoři naleptané vnitřní povrchy se musí důkladně očistit. Teprve pak je adheze efektivní a bondování předvídatelné. Karboxylátové funkční monomery jako je Z-Prime Plus posilují vazbu upevňovacích cementů na bázi pryskyřice při adhezivním cementování a jsou prokazatelně lepší i při konvenčním cementování.“

Když Dr. Nunez hovoří se zubními lékaři, kteří se setkali s uvolněním náhrady po použití Z-Prime Plus, téměř vždy zjistili, že důvod selhání byl jediný: neočistili povrch náhrady přípravkem ZirClean. „S tímto problémem se setkává mnoho lékařů, ale neví, jak jej vyřešit,“ řekl Dr. Nunez. „Jejich bondování pak není předvídatelné a není optimální. Zirkon nemůžete kondicionovat jako normální povrch, protože sliny potlačují schopnost vazby.“

„Přípravek ZirClean otevírá fosfátové receptory ve vnitřní části korunky,“ řekl Dr. Steven Edelson, který používá čisticí gel a další vazebné produkty BISCO ve své ordinaci v New Yorku, NY. „To napomáhá k retenci a adhezi cementu. Ačkoli existují další faktory, které vedou k selhání vazby, při použití správných materiálů se jim lze z velké části vyhnout.“

„Není dobré, když přicházejí pacienti s korunkami, které se uvolnily nebo je spolkli. Pro pacienta může být selhání náhrady dost nepříjemné,“ řekl Dr. Edelson. „Pokud korunky drží, vaše pověst není v ohrožení. Mám kolegu, který nepoužívá stejné materiály jako já a všiml jsem si, že mu selhává poměrně hodně korunek. Pokud k tomuto dojde u některé z mých korunek, je to ojedinělé.“

MDP monomer je nutnost

Výzkum ukázal, že MDP monomery vytváří se zirkonem chemické vazby. Používáte-li k bondování zirkonových náhrad produkty bez tohoto monomeru, je to další faktor, který vede k selhání. Společnost BISCO nabízí čtyři produkty obsahující MDP: Z-Prime-Plus, All-Bond Universal, TheraBase a TheraCem. Díky zavedení přípravku Z-Prime se stala společnost BISCO první společností, která nabízí speciální primer pro zirkon. Tento jednosložkový primer posiluje adhezi mezi nepřímými výplňovými materiály a pryskyřičnými cementy. Kombinuje fosfátový MDP monomer s BPDM, což je karboxylátový monomer, a výsledkem je vysoká vazebná pevnost.

Přípravek Z-Prime Plus je možné nanášet buď před nebo po očištění opískované náhrady přípravkem ZirClean, řekl Dr. Nunez. Poté by se měl také nanést vazebný prostředek, jako je All-Bond Universal a až po něm cement Duo-Link.

„Primer Z-Prime Plus posiluje vazebnou pevnost před cementováním,“ řekl Dr. Dilip Dudhat, který používá ve své ordinaci v Lansdale, PA, k bondování řadu produktů od společnosti BISCO. „Můžete jej nanést před zkouškou v ústech, takže než zirkonovou korunku kontaminujete, použijete primer a zajistíte vazebnou pevnost, a poté, co korunku kontaminujete, očistíte ji přípravkem ZirClean. Pokud ji však kontaminujete před nanesením primeru, použijete k očištění ZirClean, pak nanesete primer a počkáte 30 sekund, než přikročíte k cementování korunky.“

„Někteří zubní lékaři raději provádějí opískování v ordinaci, než by náhrady posílali zpět do laboratoře, což celý postup mění,“ poznamenal Dr. Nunez. Pokud pískujete po zkoušce náhrady v ústech, není nutné používat přípravek ZirClean, ačkoli to někteří zubní lékaři pro jistotu stejně dělají. Po opískování a zkoušce v ústech můžete nanést buď Z-Prime nebo TheraCem, podle toho, co je v daném případě nejlepší.

„U preparací, které mají dobrou retenci a jsou alespoň 3 mm vysoké, je u mnoha zubních lékařů možností volby právě TheraCem,“ řekl Dr. Nunez. TheraCem také obsahuje MDP za účelem vytvoření vazby na zirkonu, ale samoadhezivní cement nevyžaduje vazebný prostředek nebo primer. V postupu je tak možno vypustit několik kroků, a přitom i tak docílit pevných předvídatelných vazeb.

„TheraCem je možno použít u většiny zirkonových náhrad, ale vhodnost musí lékař posoudit u každého jednotlivému případu“ řekl Dr. Nunez. „Existují klinické situace, kde není možné dosáhnout dobré klinické výšky preparace. Pokud máte krátkou preparaci, musíte se více spoléhat na chemickou vazbu. To je oblast, kde se dostává na řadu Z-Prime, a stejně je tomu tehdy, potřebujete-li upevnit na zubní strukturu něco pomocí adheziva a cementu Duo-Link.“

Dr. Dudhat, který používá TheraCem, uvedl, že jednou z největších výhod je úspora času. „Není nutný žádný primer, takže cementování je snadné,“ řekl. „Méně kroků znamená kratší dobu ošetření. Navíc docílíte větší spokojenosti pacienta, pokud jde o citlivost.“

• 

  Připravená preparace pro vícečlenný můstek.

• 

  Po očištění vnitřního povrchu jednotlivých členů zirkonového můstku pomocí přípravku ZirClean™ byla nanesena tenká vrstva přípravku Z-Prime Plus. Vzduchem osušeno po dobu 3 až 5 sekund.

• 

  Naneseny dvě samostatné vrstvy přípravku All-Bond Universal®, přičemž každá vrstva byla vmasírována mikrokartáčkem po dobu 10 až 15 sekund. Mezi jednotlivými vrstvami se nevytvrzuje světlem.

• 

  Osušeno vzduchem, aby byla odstraněna rozpouštědla a polymerováno světlem po dobu 10 sekund.

• 

  Aplikován kompozitní cement a náhrada byla ihned nasazena.

• 

  Finální stav po dokončené fixaci můstku.

• 
• 
• 

Stanovení správného postupu

Zirkon se stává stále populárnější možností, ale lékaři se o tomto materiálu musí ještě hodně naučit. Pokud jde o řešení problémů, otázkou č. 1, kterou tým společnosti BISCO dostává od zubních lékařů je: „Jak zirkon efektivně bondovat?“ Jsou různé způsoby, jak to udělat a odpověď částečně závisí na specifikách konkrétního případu a na tom, jak lékař k celé proceduře přistupuje. Bez ohledu na cokoli dalšího by se ale měl vnitřní povrch opískovat a za účelem optimalizace vazby se zirkonem by se měl nanést primer obsahující MDP. A protože budou po zkoušce v ústech se zirkonem reagovat sliny, čímž dojde k oslabení vazby, musí se pro úspěšné výsledky použít přípravek na očištění povrchu.

Sečteno a podtrženo: Dodržíte-li řádně všechny kroky, docílíte pevných vazeb se zirkonem a poskytnete pacientům dlouhodobě funkční, krásné náhrady.

„Dostali jsme se velmi daleko, pokud jde o zvládnutí bondování zirkonu,“ prohlásil Dr. Nunez. „Je to docela jednoduché a neměly už by být žádné pochybnosti ohledně bondování povrchu zirkonu. Zirkon se vyvinul ve velice estetický materiál, který je možno používat v estetické stomatologii. Pro průmysl je to radostný moment, protože jsme celý postup zvládli a zubní lékaři tak mohou s tímto materiálem dělat skvělé věci a vytvářet náhrady, které vypadají krásně, což vede ke spokojeným pacientům.“

POSTUPY
Při bondování zirkonu pomocí Z-Prime Plus existují tři postupy, které mohou zubní lékaři použít:

Postup 1: Okamžité nanesení primeru
Náhrada se:
•    opískuje v laboratoři
•    po dodání do ordinace okamžitě kondicionuje primerem Z-Prime Plus, aby byla chráněna před slinami
•    vyzkouší v ústech
•    opláchne
•    nacementuje

Postup 2: Nejprve se provede zkouška v ústech
Náhrada se:
•    opískuje v laboratoři
•    vyzkouší v ústech pacienta
•    očistí přípravkem ZirClean
•    opískuje
•    opláchne
•    kondicionuje primerem Z-Prime Plus
•    nacementuje

Postup 3: Opískování náhrady v ordinaci
Náhrada se:
•    vyzkouší v ústech pacienta
•    opískuje v ordinaci
•    opláchne
•    kondicionuje primerem Z-Prime Plus
•    nacementuje