Včasná ortodontická léčba

Dr. Charles Tweed, jeden z nejznámějších ortodontistů na světě (vyvinul Tweedovu techniku), dosáhl během své kariéry pomocí fixních aparátů vynikajících výsledků. Ke konci své kariéry zdůrazňoval význam léčby dětí ve smíšeném chrupu. Řekl: „Jinými slovy, znalosti postupně nahradí hrubou mechaniku a v ne příliš vzdálené budoucnosti se bude velká většina ortodontické léčby provádět ve smíšeném chrupu v období růstu a vývoje, tedy před náročným obdobím dospívání." Dr. Tweed toto uvedl v roce 1963. Nyní, ačkoliv stále více praktických zubních lékařů a orto­dontistů provádí léčbu ve smíšeném chrupu, mnoho ortodontistů stále nenabízí našim dětem tuto základní zdravotní službu.

Ortodoncie znamená rovnání zubů. Ortopedie znamená nápravu kostí nebo skeletálních problémů. Mojí filozofií ohledně léčby je pokusit se napravit skeletální (ortopedický) problém ve smíšeném chrupu před prořezáním všech stálých zubů. Existuje celá řada funkčních ortopedických aparátů, fixních a snímatelných, které mohou pomoci tohoto cíle dosáhnout v době, kdy dítě aktivně roste. Protože se 90 % obličeje vyvíjí do 12 let, chcete-li růst pacienta pozitivně ovlivnit, musíte zasáhnout v raném věku. Odhaduje se, že přibližně 75 % dětí má ve věku 12 let některou formu malokluze, a je proto důležité zahájit léčbu včas, aby se zabránilo pozdější delší a nákladnější léčbě.

Účelem tohoto článku je ukázat některé funkční aparáty, které je možné použít ve smíšeném chrupu k nápravě malokluzí I., II. a III. třídy.

Praktičtí zubní lékaři by měli dětem ve svých ordinacích nabízet včasnou ortodontickou léčbu z následujících důvodů:

1. Do vaší ordinace chodí mnoho dětí, které ortodontickou léčbu potřebují.
2. Většina stomatologických fakult a ortodontických postgraduálních programů v Severní Americe nevyučuje techniky léčby u dětí s mléčným a smíšeným chrupem. (V ČR je tento typ léčby běžný – pozn. red.)
3. Pokud se funkční, skeletální a stomatologické problémy léčí u mléčného a smíšeného chrupu, může to obvykle zabránit extrakci stálých zubů a ortognátní chirurgii ve stálém chrupu.
4. Matky hledají zubní lékaře, kteří upraví malokluze jejich dětí v raném věku. Nechtějí čekat, než se malokluze zhorší a zvýší se náklady na ortodontickou léčbu.
5. Včasná ortodontická léčba u dětí pomůže zvýšit vaše osobní uspokojení z práce, když uvidíte, jak pozitivní vliv máte na osobnost a sebevědomí dětí.
6. Proč byste měli odesílat každý rok jinam až 50 ortodontických případů, když na nich může vydělat vaše vlastní ordinace? (V ČR může ortodontickou terapii indikovat pouze ortodontista – pozn. red.)
7. Funkční problémy, jako je zúžení dýchacích cest v důsledku zvětšených krčních nebo nosních mandlí, které způsobují frontálně otevřený skus kvůli tlaku jazyka, se musí řešit včas v době smíšeného chrupu. Je mnohem snazší motivovat mladší dítě k nošení funkčních aparátů se zábranami pro jazyk nebo nových aparátů Myobrace, než čekat a pokoušet se léčit stejný problém u dospívajících.
8. Některé malé děti, s hlubokým skusem, retrognátní dolní čelistí a velkým incizálním schůdkem, mohou trpět onemocněním temporomandibulárního kloubu (TMK). Tyto děti mohou mít bolesti hlavy, problémy s ušima a řadu dalších nepříjemných příznaků. Přitom je lze snadno vyřešit vhodnými funkčními aparáty.
9. Další funkční problémy, které by měly být napraveny co možná nejdříve, zahrnují například cucání palce.
10. Skeletální problémy, které se musí řešit včas v době smíšeného chrupu jsou:

a) I. skeletální třída – Zúžené horní a dolní zubní oblouky, které jsou příčinou stěsnání a retinovaných zubů. Řešení by mělo spočívat v rozšíření horního a dolního zubního oblouku, aby se vytvořil prostor pro všechny stálé zuby, které v budoucnu prořežou.

b) II. skeletální třída – Většina pacientů s II. skeletální třídou má normálně umístěnou horní čelist a nedostatečně vyvinutou dolní čelist (retrognátní). Použití funkčních aparátů, jako je snímatelný Twin Block nebo fixní MARA (frontální repoziční aparát pro dolní čelist) pomůže v době smíšeného chrupu vývoji dolní čelisti. Pokud se tento stav neléčí včas, může vést k tomu, že pacient ve věku 17 let bude muset podstoupit ortognátní operaci z důvodu nutnosti chirurgického předsazení dolní čelisti. Korekce II. třídy pomocí výše uvedených funkčních aparátů upraví malokluzi během 7 až 9 měsíců. Matky a děti samozřejmě dávají přednost tomuto typu léčby, která je v jiných zemích, například v Evropě a v Jižní Americe, velmi rozšířená.

c) III. skeletální třída – Většina pacientů se III. skeletální třídou má v období smíšeného chrupu deficitní střední obličejovou etáž a prognátní profil. Horní čelist je nedostatečně vyvinuta. Včasná ortodontická léčba pomocí fixních nebo snímatelných funkčních aparátů, jako je aparát Anterior Sagittal nebo Tandem, mohou horní čelist a premaxilu úspěšně posunout dopředu a vytvořit tak normální postavení horní čelisti a napravit problém III. třídy již v době smíšeného chrupu, kdy dítě aktivně roste.