Úvod
V posledních letech došlo v oboru ortodoncie k výraznému posunu směrem k monitorování léčby na dálku. Tento trend urychlila pandemie COVID-19, která přiměla mnoho ortodontistů a vědců k tomu, aby zkoumali možnosti využití technologií monitoringu na dálku a mohli pokračovat v poskytování péče pacientům prostřednictvím kontroly průběhu léčby na dálku, včas detekovat akutní situace a udržovat otevřené komunikační kanály.

Předběžné výsledky těchto studií byly většinou pozitivní a ukázaly, že teleortodoncie umožňuje zvládnout většinu akutních situací, které by jinak vyžadovaly návštěvu v ordinaci, pomoct při předvídání potřeb v průběhu léčby a přípravě potřebných léčebných pomůcek a nahradit pravidelné kontrolní návštěvy díky informacím poskytovaným pacientem spolu s fotografiemi ve vysokém rozlišení.^{1, 2, 3}

Slibné výsledky těchto snah vedly k tomu, že i v postpandemickém světě má monitoring na dálku nadále své místo.⁴ Je však důležité poznamenat, že většina těchto studií zkoumala využití základních digitálních komunikačních platforem, jako jsou WhatsApp a Zoom, které nejsou pro lékařské prostředí nejvhodnější.

Je třeba mít na paměti omezení a nedostatky těchto základních platforem, které lze použít pro účely teleortodoncie. Mezi tyto nedostatky lze zařadit obavy o bezpečnost dat/zdravotních záznamů, nedostatečnou kompatibilitu hardwaru/softwaru, nedostatečné proškolení pacientů, přesnost a kvalitu informací a časovou náročnost pro ordinaci, zejména tehdy, je-li třeba vše ručně kontrolovat.⁵

Cílem této studie bylo prozkoumat využití DentalMonitoring (DM), pokročilého systému vzdáleného monitoringu založeného na umělé inteligenci, určeného k monitorování všech typů ortodontické léčby, za účelem zvýšení efektivity léčby pomocí rovnátek v ortodoncii. Konkrétně jsme se snažili prozkoumat vliv na zredukování potřeby zbytečných osobních návštěv, včasné stanovení termínů návštěv z důvodu akutní situace a zlepšení hygieny.

Materiály a metody
Do studie bylo zařazeno 20 pacientů, kteří podstoupili léčbu ortodontickým aparátem. Vzorek tvořilo 14 žen a 6 mužů s průměrným věkem 20,5 roku u skupiny A (7 mužů / 3 ženy) a 23 let u skupiny B (7 mužů / 3 ženy).

Skupina A byla monitorována pomocí systému Dental­Monitoring System™ (A) a skupina B formou tradičních osobních návštěv ordinace (B). Obě skupiny měly konvenční fixní aparát v rozsahu celého horního a dolního zubního oblouku.

Doba sledování léčby byla u všech pacientů 11 měsíců, během nichž byla vyhodnocována efektivita léčby a ústní hygiena. Byly posuzovány následující parametry:

• Počet návštěv v ordinaci.
• Počet návštěv z důvodu akutní situace v ordinaci.
• Počet hygienických upozornění zaslaných prostřednictvím DM skupině A.
• Počet písemných poznámek ve složce pacientů týkajících se ústní hygieny u skupiny B.
• Počet naplánovaných návštěv za účelem dentální hygieny pro pacienty skupiny A a skupiny B.

Všechny údaje byly shromážděny a analyzovány pomocí vhodných statistických metod.

Výsledky

Prostřednictvím DM bylo u skupiny A na dálku vyřešeno celkem 156 virtuálních akutních situací. Tyto akutní situace byly vyřešeny poskytnutím automatických a personalizovaných pokynů pacientům, čímž odpadla nutnost návštěvy ordinace.

U skupiny B bylo pouze 81 ze 121 (66 %) akutních situací „skutečnými akutními situacemi“ vyžadujícími návštěvu ordinace. Čtyřiceti návštěvám (34 %) bylo možné se vyhnout.

Skupině A bylo na základě posouzení umělou inteligencí prostřednictvím aplikace DM zasláno 103 automatických upozornění týkajících se ústní hygieny, zatímco u skupiny B lékař zapsal do složky pacienta 25 poznámek týkajících se ústní hygieny.

Počet potřebných návštěv za účelem dentální hygieny byl během sledovaného období u skupiny A 16, zatímco u pacientů ze skupiny B ve stejném časovém intervalu 27.

Výsledky porovnání parametrů sledovaných u obou skupin ukázaly významný rozdíl (p < 0,05) u následujících parametrů:

• Pacienti skupiny A absolvovali o 24,5 % méně návštěv (tabulka 1).
• U pacientů skupiny A bylo zaznamenáno o 80,8 % méně naplánovaných návštěv z důvodu akutní situace (tabulka 2).
• Pacienti skupiny A obdrželi o 312 % více hygienických pokynů než pacienti skupiny B (tabulka 3).

Počet naplánovaných návštěv za účelem ústní hygieny se mezi oběma skupinami významně lišil, přičemž u skupiny B bylo zapotřebí o 40,4 % více návštěv (tabulka 4).

Diskuze

Tato studie zjistila, že u skupiny DM byl ve srovnání s kontrolní skupinou (151 vs. 121) vyšší počet akutních situací. Bylo to tím, že umělá inteligence DM dokázala včas odhalit problémy, kterých si pacienti nemusí být ani vědomi, dříve, než dojde k jejich zhoršení a způsobí odchýlení léčby od plánu. Včasná detekce umožnila řešit mnoho těchto akutních situací na dálku, pokud to bylo možné, a u ostatních vhodně naplánovat návštěvu ordinace, čímž se předešlo zbytečným a nepředvídaným situacím. U kontrolní skupiny tomu tak nebylo, protože 34 % návštěv z důvodu akutní situace bylo možné se vyhnout a 80,8 % akutních návštěv v ordinaci bylo neočekávaných. Tento výsledek potvrzuje zjištění výše zmíněných studií ohledně možnosti efektivního řešení a třídění akutních situací pomocí monitoringu na dálku. Při léčbě pomocí rovnátek obecně jsou nejčastějšími akutními situacemi uvolnění zámku, otevření spony, poranění sliznice, sklouznutí distálního drátu, uvolnění ligatury a zánět dásní.⁸ Pacienta lze v mnoha případech prostřednictvím aplikace navést, jak jednotlivé situace řešit. Například, pokud se jedná o fyzický diskomfort způsobený posunutím drátů nebo ligatur, je pacient naveden k tomu, jak použít dentální vosk nebo pinzetu k úpravě polohy drátu. Pokud se problém týká mechaniky aparátu, například otevřené spony, může být pacient na dálku naveden rovněž k tomu, jak sponu zavřít. A v situacích, které nelze na dálku zvládnout, jako je například uvolněný zámek, je brzké odhalení klíčové pro včasné posouzení situace a odpovídající naplánování příští návštěvy.

Dalším aspektem včasné detekce problémů, pravidelného monitoringu a digitální komunikace je uklidnění pacienta a zlepšení přístupu k dodržování léčby, zejména pokud jde o hygienu. V této studii obdrželi pacienti s DM výrazně více pokynů k hygieně než kontrolní skupina (o 312 % více), což vedlo ke značnému zlepšení hygieny, protože u pacientů s DM bylo zapotřebí výrazně méně návštěv za účelem dentální hygieny. Jiné studie uvedené v seznamu literatury zjistily, že používání aplikací pro chytré telefony může zvýšit míru spolupráce ze strany ortodontických pacientů a vést k významnému zlepšení ústní hygieny, zejména u pacientů podstupujících léčbu fixními rovnátky.^{9, 10, 11}

V neposlední řadě je třeba zmínit i prvek úspory času daný vyšší efektivitou. Skupina DM absolvovala díky eliminaci zbytečných návštěv a třídění akutních situací o 24,5 % méně návštěv v ordinaci. Jiné studie ukázaly, že používání DM při léčbě samoligovacími rovnátky vede k významnému snížení počtu nezbytných návštěv v ordinaci, zejména pak v první fázi léčby, kdy lze interval návštěv prodloužit a ponechat drátu čas plně projevit svůj účinek.¹² To znamená, že dochází ke zkrácení průměrné doby strávené v ordinaci a snížení nákladů na materiál a počtu návštěv. Pacienti jsou navíc sledováni častěji, což umožňuje ortodontistům přesnější vyhodnocování průběhu léčby.

Závěry

Využívání systému DentalMonitoring při léčbě rovnátky se ukázalo jako velmi efektivní způsob detekce a monitoringu akutních situací na dálku.

Pečlivé sledování léčby pacientů prostřednictvím pravidelných skenů kontrolovaných umělou inteligencí vedlo k tomu, že problémy, které by obvykle zůstaly bez povšimnutí, byly odhaleny častěji a dříve, což umožnilo včas přijmout opatření, která zabránila zhoršení situace a vyřešila problémy na dálku. U kontrolní skupiny nebyly návštěvy ordinace z důvodu akutní situace nezbytné ve 34 % případů a 80,8 % návštěv z důvodu akutní situace bylo neočekávaných. U skupiny DM naopak došlo k výraznému snížení celkového počtu návštěv o 24,5 %, přičemž všechny návštěvy z důvodu akutní situace byly předvídatelné a vše na ně bylo předem připravené. U skupiny DM bylo navíc pozorováno zlepšení ústní hygieny.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

P. Manzo, DDS, MS, specialista na ortodoncii, mezinárodní přednášející, soukromá ordinace v Neapoli, Itálie

Promoval s vyznamenáním v oboru stomatologie v roce 1997. Po promoci absolvoval vzdělávací program zaměřený na tradiční i lingvální ortodoncii. V roce 2004 získal s vyznamenáním certifikát specialisty v ortodoncii. V roce 2007 pak získal doktorát v oboru ústní hygieny na Neapolské univerzitě „Federico II“ – na této univerzitě pak v letech 2008 až 2016 působil jako odborný asistent. Od roku 2007 je členem Italské rady pro ortodoncii, od roku 2011 Evropské rady pro ortodoncii a Evropské rady pro lingvální ortodoncii. Přednáší po celém světě na kurzech a kongresech na širokou škálu témat, včetně multidisciplinární léčby, lingvální ortodoncie a neviditelné ortodoncie.

R. Skafi, DDS, MS, klinický pedagog, Paříž, Francie