StomaTeam > Články > Protetika > Zajištění přesné konstrukce při zhotovování hybridních náhrad nesených implantáty

Zajištění přesné konstrukce při zhotovování hybridních náhrad nesených implantáty

6. 3. 2017 | Carlo Borromeo | Gualtiero Mandelli

V současnosti jsou stále více využívány náhrady nesené implantáty – snímatelné náhrady pak v případě velké rekonstrukce chrupu nabízejí estetické a funkční výhody, především je-li nutná podpora měkkých tkání. V tomto článku je věnována velká pozornost analýze a designu náhrady k docílení předvídatelných a opakovatelných výsledků. Během výroby základní konstrukce a superstruktury je pro dosažení maximální přesnosti nezbytnou pomůckou mikroskop.

Snímatelné náhrady dnes nachází v každodenní praxi stále větší uplatnění – v mnoha případech můžete dosáhnout vynikajících funkčních a estetických výsledků dokonce i za situace menšího počtu implantátů, a především tehdy, přeje-li si pacient stabilní celkovou rehabilitaci bez zavádění mnoha implantátů. Po zhotovení celkové provizorní náhrady v dolní čelisti a vyhodnocení všech problémů a očekávání pacienta, se naplánuje výroba celkové náhrady v našem případě s třmenem šroubovaným na 4 implantáty (obr. 1). V první fázi po chirurgickém zavedení implantátů řízeném duplikátem provizorní náhrady se zhotoví definitivní otisk, následně se na pracovním modelu postaví zuby v požadované estetice a funkci (obr. 2). Na pracovním modelu se zavedenými replikami implantátů se také zhotoví pryskyřičný klíč se začleněnými abutmenty, ke kontrole přesnosti pracovního modelu během zkoušky zubů (obr. 3), aby se ověřila shoda mezi implantáty a analogy.

Pryskyřičná šablona se našroubuje na implantáty a tam, kde byla rozdělená, se spojí modelovací pryskyřicí, díky čemuž si můžeme být jisti pozicí implantátů. Pryskyřičná šablona se vrátí do laboratoře ke kontrole přesnosti pozice analogů a jejich pasivity na hlavním modelu (obr. 4–5). V této chvíli, po zkoušce modelu náhrady a pozice zubů a správné pozice analogů, se oskenoval model, skenovací abutmenty a vystavěné zuby (obr. 6). S mírně průsvitnou výstavbou zubů byla zahájena modelace třmenu zohledňující dostupný prostor a druh vyráběné protetické práce (obr. 7). Design třmenu musí být přesný ve všech detailech, včetně povrchu směřujícího k dásním, který by měl pacientovi umožňovat snadné každodenní čištění. Teprve v této fázi je možné určit, jaký typ attachmentů bude použit a kam budou umístěny, aby byla zajištěna dobrá retence a správná funkce (obr. 8). Po dokončení designu třmenu byl soubor odeslán do frézovacího centra, kde jej vyfrézovali z chromkobaltu a vrátili do laboratoře, kde bylo provedeno první ověření jeho pasivity a přesnosti na modelu (obr. 9).

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Dolní snímatelná náhrada kotvená chromko-baltovým třmenem vyfrézovaným pomocí CAD/CAM se sklonem 2° se šroubovanými mikroattachmenty, s litou chromkobaltovou superstrukturou integrovanou do pryskyřice
Po přípravě hlavního modelu a jeho umístění do artikulátoru se provádí výstavba zubů zaměřená na estetiku a funkci bez začlenění zřetele na pozici a typ implantátů
Přes hlavní model se po umístění čtyř kovových přenosových krytek vyrobí pryskyřičná šablona a jakmile se vytvrdí, obrousí se a rozdělí, aby se odstranily následky smrštění nebo jiné nepřesnosti vzniklé vlivem polymerace – šablona se dodá do zubní ordinac
Rozdělená šablona se našroubuje do dutiny ústní a provede se doplnění rozdělení modelovací pryskyřicí, čímž se zhotoví pomůcka pro následnou kontrolu pozic implantátů na pracovním modelu za účelem ověření přesnosti a pasivity následné zhotovené konstrukce
Rozdělená šablona se našroubuje do dutiny ústní a provede se doplnění rozdělení modelovací pryskyřicí, čímž se zhotoví pomůcka pro následnou kontrolu pozic implantátů na pracovním modelu za účelem ověření přesnosti a pasivity následné zhotovené konstrukce
Skenování postavení zubů
Po vytvoření průhledné výstavby zubů se začne s navrhováním základní konstrukce třmenu zohledňujícím dostupný prostor a pozice zubů a implantátů. Vyhodnotí se rovněž žvýkací rovina ve vztahu k hlavní rovině navrhované základní konstrukce.
Před odesláním souboru pokračuje navrhování třmenů, kontrola všech detailů, a je třeba pečlivě vyhodnotit i výběr kotevních prvků podle typu základní konstrukce a dostupného prostoru
Po odeslání souboru byla základní konstrukce vyrobena frézovacím centrem a první kontrola, kterou je třeba udělat, se týká přesnosti a pasivity, a provádí se na kontrolním modelu zhotoveném s pomocí pryskyřičné šablony

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Zajištění přesné konstrukce při zhotovování hybridních náhrad nesených implantáty

Carlo Borromeo

Od roku 1988 vlastník laboratoře Dental Laboratory Borromeo se specializací na výrobu náhrad kotvených implantáty, mj. s pomocí CAD/CAM systémů. Je tzv. „ANTLO profesorem“ a hlavním přednášejícím na mnoha kurzech a konferencích. Je také autorem desítky národních i mezinárodních publikací a spoluautorem knihy The Protocol and the atlas: clinical and technical aspects in fixed-removable prostheses.