GBT v léčbě parodontitidy

Dentální hygienistka Heidi Zisterer se svou spokojenou pacientkou držící ocenění Dental Hygienist Practitioner Award. Dentální hygienistka pracuje v týmu GBT certifikované ordinace White Line Dentistry v Tuningenu (Schwarzwald, Německo). Již šest let je GBT nedílnou součástí preventivní a nechirurgické léčby parodontitidy na této klinice.

Paní Zisterer, získala jste ocenění Dental Hygiene Practitioner Award za vaši případovou studii. Gratulujeme! Proč jste se rozhodla prezentovat právě tento případ?
Podmínky soutěže vyžadovaly vážný a neobvyklý případ – a jedna z mých pacientek tato kritéria splňovala. Pacientka ve věku 52 let se k nám dostavila v září 2023 s bolestí. Naposledy navštívila zubního lékaře v roce 1983, protože trpěla extrémní dentální fobií. Největší výzvou bylo přesvědčit ji, aby podstoupila komplexní léčbu. Někdo, kdo nebyl u stomatologa více než 40 let, bude potřebovat opravdu rozsáhlou péči.

Jaké další výzvy přinesl tento případ kromě dentální fobie pacientky?
Jednou z hlavních výzev byla její těžká alergická reakce na anestetika, kterou prodělala v minulosti. Před sedmi lety během operace utrpěla srdeční zástavu, a proto jsme netušili, jak zareaguje na lokální anestetikum aplikované při dentálním ošetření. Dalším problémem byla její extrémní neochota užívat jakékoliv léky a navíc trpěla hypotenzí.

Pacientka, 52 let: klinická situace při iniciálním vyšetření: PSI 4/4/4/4; supurace u zubů 21, 12; viklavost zubů 32–44, Stage I a II; BOP 49, 42 %. API/SBI 100 %. Přítomnost různých typů zubního plaku.

Pacientka, 52 let: stav po GBT ošetření.

Do jaké míry jste musela a byla schopna tyto faktory zohlednit?
Měla jsem obavy, že by se krevní tlak pacientky mohl během léčby parodontitidy vymknout kontrole, pokud bychom aplikovali anestetikum. Navíc jsem od začátku věděla, že u této pacientky nebudu moci použít žádné další podpůrné prostředky, protože by je jistě odmítla. Bylo tedy jasné, že parodontální kapsy se musí ošetřit výhradně pomocí GBT a optimální ústní hygieny. Řekla jsem tedy pacientce: „50 % je na mně a 50 % na vás“ a ve výsledku jsme byly úspěšné.

Jaká byla role nechirurgické léčby parodontitidy v léčebném plánu?
V komplexních případech se řídíme etapovým přístupem. V tomto konkrétním případě jsme nejprve provedli extrakci dvou zubů: 17 a 18. Následovala nechirurgická léčba parodontitidy a poté restorativní léčba.

Extrakce vždy vyžadují použití anestetik. Jak si s tím zubní lékař poradil?
Extrakce probíhaly bez komplikací. Přímo na místě byl přítomen všeobecný praktický lékař z naší kliniky, který byl připraven zasáhnout pro případ nežádoucí reakce. Zuby tedy byly extrahovány v lokální anestezii a pacientka ji dobře snášela – při použití Ubistesinu 1/200 000 nenastaly žádné komplikace.

Jaký je váš standardní postup při nechirurgické léčbě parodontitidy podle protokolu GBT?
Nejprve začínám hodnocením ústního zdraví a anamnézou pacienta. Před zahájením ošetření nanesu pacientovi na rty vazelínu. Požádám ho, aby si vypláchl ústa, a poté provedu detekci zubního plaku. Pacienta usadím tak, aby se mohl dívat do zrcátka a vysvětlím, že zubní plak, který na zubech přetrvává déle než 24 hodin, má tmavší odstín, zatímco světlé odstíny značí čerstvě vzniklý zubní plak. Poté začínám s odstraňováním biofilmu, pigmentací a čerstvě kalcifikovaného zubního kamene pomocí AIRFLOW^®. Vždy začínám s Plus práškem a teprve pokud je to nutné, přecházím na abrazivnější Classic Comfort prášek.

Jak postupujete při subgingiválním odstranění biofilmu?
U parodontálních kapes hlubokých do 4 mm pracuji s AIRFLOW^® násadcem a Plus práškem. U kapes hlubokých 4 až 9 mm používám PERIOFLOW^® trysku. Při použití trysky se vytvoří malá dutina, která mi umožní lepší vizuální kontrolu.

Jak během AIT (antiinfekční léčby) odstraňujete tvrdý zubní kámen?
Zubní kámen odstraňuji především pomocí PIEZON^® PS koncovky. Nakonec subgingivální oblasti povrchů zubů zkontroluji parodontální sondou, abych se ujistila, že je vše dokonale čisté.

Stav parodontu před nechirurgickou léčbou. Pacientka nemá diabetes a je nekuřačka. Index úbytku kosti je menší než 1 %. Diagnóza: Stage III, Grade B, generalizovaná parodontitida.

Stav parodontu po nechirurgické léčbě.

Musela jste v tomto případě upravit léčebný plán?
Obvykle v naší praxi provádíme dvě předléčebná sezení – iniciální ošetření – před zahájením antiinfekční léčby (AIT). U této pacientky to ale nebylo možné, protože její zuby byly příliš citlivé a její strach příliš velký. Musela bych použít lokální anestezii, což odmítla. Proto jsem úplně změnila plán: spojila jsem iniciální ošetření s AIT a postupovala po kvadrantech, aby pacientka nebyla přetížena. Zároveň jsem na každé sezení vyhradila mnohem více času než obvykle.

Probíhalo vše podle plánu, nebo vás něco překvapilo?
Pacientka byla na druhém sezení velmi úzkostná, což mohlo souviset i s jejím aktuálním rozpoložením. Proto jsme do místnosti přivolali zubního lékaře a zkontrolovali její krevní tlak, který byl mírně zvýšený – 144/77. Snažili jsme se ji co nejvíce uklidnit a vytvořit pro ni co nejpohodlnější prostředí. Uvědomili jsme si, že se necítí dobře, a tak jsme jí doporučili vyzout zimní boty, které ji způsobovaly nepříjemný pocit tlaku. Aby se cítila ještě lépe, zapojila jsem do ošetření i naši stážistku, která ji držela za ruku a pomáhala s odsáváním.

Dodává vám GBT protokol jistotu při práci s náročnými pacienty?
Rozhodně! Vím, že GBT protokol funguje spolehlivě. Není potřeba se od něj odchylovat a mám ho plně zažitý. Pacienti si také všímají, že ošetření probíhá vždy stejným způsobem a že při něm působím klidně a sebejistě. Díky tomu jsou klidnější i pacienti.

Podařilo se dosáhnout léčebného cíle u této pacientky?
Hloubku parodontálních kapes se nám podařilo snížit tak, že zůstalo jen několik reziduálních kapes o hloubce 4–5 mm. Ty budeme řešit v rámci podpůrné parodontální léčby (SPT). Pacientka nyní dochází na kontroly každé tři měsíce a její ústní hygiena se výrazně zlepšila!

Redakční poznámka: Poprvé publikováno v dzw, Die Zahnarzt Woche, číslo 32/2024. 18, mgo fachverlage GmbH & Co. KG. Přetištěno se svolením autorky Dagmar Kromer-Busch.