StomaTeam > Články > Implantologie > Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ

Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ

7. 6. 2021 | PD Dr. Jörg Neugebauer, Landsberg am Lech, Německo

První dolní molár mladého pacienta musel být extrahován kvůli rozsáhlému poškození kazem s endodontickými komplikacemi – pro nahrazení zubu a zabránění stěsnání zdravých sousedních zubů byl zvolen implantát. Šest týdnů po extrakci vykazoval alveol dostatek kosti. Implantace měla být zkombinována s augmentací okolních tkání.

Bezprostředně po zavedení musí implantáty vykazovat adekvátní primární stabilitu, aby byla zajištěna bezpečná oseointegrace. Dosažení primární stability odpovídá adekvátní mechanický točivý moment, respektive odpor točivého momentu, který je možno měřit při zavádění implantátu. Pokud po zavedení vykazuje implantát přílišný „mikropohyb“, mohou do mezery kolem implantátu vrůst pojivové tkáně a k plné oseointegraci nedojde.¹ Odpor při dotahování implantátu nicméně závisí, mimo jiné, na těle implantátu a tvaru závitu. Standardní doporučení nejméně 20 až 40 Ncm proto nelze použít u každého implantačního systému.²

Také není možné měření točivého momentu opakovat, aniž by to ohrozilo úspěšnost oseointegrace. Z tohoto důvodu by se k měření stability implantátu měla používat neinvazivní zařízení jako je rezonanční frekvenční analýza (RFA), kde dochází k rozvibrování implantátu pomocí elektromagnetických vln. Tyto vibrace jsou měřeny a převedeny do výsledného kvocientu stability implantátu (ISQ), který má přímou souvislost s mikropohybem implantátu, a tedy jeho protetickou odolností.^{3, 4} S primární stabilitou implantátu samozřejmě souvisí hustota kosti, do které je implantát zaveden.⁵ Čím menší je objem a hustota kosti, tím obtížnější je vyhodnocení dostatečné primární stability implantátu a přesné měření ISQ je zde tedy obzvláště důležité a nápomocné.²

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Kazuistika

28letému pacientovi, dle anamnézy silnému kuřákovi, bylo nutno extrahovat zub 36 kvůli recidivující apikální periodontitidě. I vzhledem k tomu, že sousední zuby byly intaktní, byl jako náhrada zvolen implantát (obr. 1). Šest týdnů po extrakci byla po preparaci mukoperiosteálního laloku v oblasti původního meziálního alveolu zjištěna neúplná osifikace (obr. 2). Po důkladném odstranění granulační tkáně byl implantát (BlueSky, Bredent) zaveden podle plánu (obr. 3).

Točivý moment při dotažení implantátu momentovým klíčem byl 43 Ncm. Navíc byla po našroubování měřicího pinu (SmartPeg) speciálně uzpůsobeného implantátu změřena hodnota ISQ pomocí sondy k modulu W&H Osstell ISQ (obr. 4). Tento modul je volitelným doplňkem přístroje W&H Implantmed a lze jej připojit k implantologickému motoru (obr. 11). Hodnota ISQ bezprostředně po zavedení byla 64 orovestibulárně a 68 meziodistálně (maximální hodnota = 100). Tyto hodnoty by mohly indikovat otevřené hojení nebo i okamžité umístění náhrady. Vzhledem k nedostatečnému objemu krestální kosti v místě implantátu byla oblast augmentována kostními úlomky shromážděnými při preparaci lůžka pro implantát (obr. 5) a překryta suturou měkké tkáně.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Implantát byl odkryt za dva měsíce a byl na něj našroubován prvek pro modelaci dásní. Po zhojení měkkých tkání a před nasazením náhrady byla znovu změřena stabilita implantátu (obr. 6). Jako referenční, pro určení dalšího postupu ošetření, je brána v potaz vždy nižší naměřená hodnota (obr. 7). Vzhledem k naměřeným hodnotám bylo možno posoudit oseointegraci jako úspěšnou a biologickou stabilitu implantátu jako adekvátní. Ve stejné návštěvě tedy bylo přikročeno k otisku situace pro zhotovení korunkové náhrady (obr. 8). Obrázky 9 a 10 zachycují výslednou monolitickou kompozitní korunku kotvenou na implantátu šroubkem a kontrolní RTG snímek.⁶

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.

objednat předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Odložená implantace a augmentace – měření stability implantátu pomocí integrovaného modulu ISQ

PD Dr. Jörg Neugebauer, Landsberg am Lech, Německo

PD Dr. Jörg Neugebauer, Landsberg am Lech, Německo

Použitá literatura: zobrazit skrýt

Brunski JB. In vivo bone response to biomechanical loading at the bone/dental-implant interface. Adv Dent Res 1999;13:99-119.
Neugebauer J, Kistler F, Duddeck D, Scheer M, Kistler S, Bayer G, et al. Risikomanagement – objektive Beurteilung der Implantatstabilität. Implantologie Journal 2013.
Pagliani L, Sennerby L, Petersson A, Verrocchi D, Volpe S, Andersson P. The relationship between resonance frequency analysis (RFA) and lateral displacement of dental implants: an in vitro study. Journal of oral rehabilitation 2013;40:221-227.
Suer BT, Yaman Z, Buyuksarac B. Correlation of Fractal Dimension Values with Implant Insertion Torque and Resonance Frequency Values at Implant Recipient Sites. Int J Oral Maxillofac Implants 2016;31:55-62.
Filho LC, Cirano FR, Hayashi F, Feng HS, Conte A, Dib LL, et al. Assessment of the correlation between insertion torque and resonance frequency analysis of implants placed in bone tissue of different densities. J Oral Implantol 2014;40:259-262.
Neugebauer J, Adler S, Kistler F, Kistler S, Bayer G. Der Einsatz von Kunststoffen bei der festsitzenden prothetischen Implantatversorgung. ZWR Das Deutsche Zahnärzteblatt 2013;122:242-245.
Andreotti AM, Goiato MC, Nobrega AS, Freitas da Silva EV, Filho HG, Pellizzer EP et al. Relationship Between Implant Stability Measurements Obtained by Two Different Devices: A Systematic Review. J Periodontol 2017; 88: 281-288.
Herrero-Climent M, Santos-Garcia R, Jaramillo-Santos R, Romero-Ruiz MM, Fernandez-Palacin A, Lazaro-Calvo P, et al. Assessment of Osstell ISQ's reliability for implant stability measurement: a cross-sectional clinical study. Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal 2013;18:e877-882.
Park JC, Kim HD, Kim SM, Kim MJ, Lee JH. A comparison of implant stability quotients measured using magnetic resonance frequency analysis from two directions: a prospective clinical study during the initial healing period. Clinical oral implants research 2010;21:591-597.