Pro miniimplantáty o průměru 2,1 mm nabízí výrobce sadu, která se skládá ze dvou pilotních vrtáků o průměru 1,1 mm a 1,3 mm. Tyto sady jsou nabízeny ve dvou délkách, které činí buď jednu třetinu nebo jednu polovinu délky příslušného závitu implantátu. Při vysoké tloušťce kosti se k preparaci použije delší pilotní vrták.

Chirurgický výkon byl započat extrakcí posledního ponechaného zubu 33. Následně se umístila implantační šablona. Vzhledem k vysoké tloušťce kosti v interforaminální oblasti dolní čelisti byly k počáteční preparaci postupně použity oba pilotní vrtáky a vrtání štol nebylo provedeno pouze do jedné třetiny závitu, nýbrž do větší hloubky kolem 10 mm (obr. 4). Vrtání štoly bylo provedeno přesně dle pokynů výrobce při 1200 ot./min. Implantační šablona nebyla v tomto případě fixována pomocí kotevních šroubů, nýbrž pouze tlakem prstu a dočasně ve štole ponechaným, 1,1 mm silným, pilotním vrtákem v oblasti 31 (obr. 5).

Následné zavedení implantátů (Classic O-Ball, Condent) proběhlo vzhledem k širšímu průměru implantátů v krčkové oblasti již bez nasazené šablony. Pomocí přenosového klíče byly následně jednotlivé implantáty umístěny a částečně zašroubovány (obr. 6). Dále proběhlo zašroubování implantátů pomocí křidélkového nástrčného klíče (obr. 7) a nakonec i jejich dotažení ráčnou (obr. 8). Maximální točivý moment 45 Ncm nebyl přitom překročen, aby nedošlo k případnému poškození periimplantární kosti. Následně proběhla klinická a rentgenová kontrola (obr. 9, 10).

Protetická fáze

V dalším kroku byla báze nově zhotovené náhrady vybroušena ve frontě v rozsahu mezi špičáky tak, aby mohla být při správném dosedu přes implantáty včetně kovových pouzder (MH-1 Standard, Condent) nasazena do úst (obr. 11). Poté, co jsme se přesvědčili o správném dosedu náhrady a kovových pouzder na attachmentech, očistili jsme spodní stranu náhrady. K ochraně periimplantárních měkkých tkání před rebazovací pryskyřicí byl přes implantáty nasazen kofferdam. Navíc byly nasazeny blokační trubičky (Blockout Shim S101, Condent), aby se zamezilo zatečení pryskyřice do podsekřivin v oblasti spojovacích prvků (obr. 12). Následně byl vybroušený prostor v bázi náhrady vyplněn pryskyřicí tuhnoucí za studena a náhrada byla nasazena zpět do úst pacientky (obr. 13). Pryskyřice při současném skousnutí tuhla cca 8 minut. Po úspěšném vytvrzení, opracování a vyleštění se podařilo náhradu bez jakýchkoli problémů opět nasadit (obr. 14, 15).

• 

  Trojrozměrné virtuální plánování pozic implantátů

• 

  Trojrozměrné plánování s propojením dat DVT a DICOM

• 

  Implantační šablona s vrtacími otvory pro preparaci implantačních lůžek a s labiálními štolami pro kotevní šrouby

• 

  Vrtání pilotním vrtákem

• 

  Vrtání pilotním vrtákem v oblasti 31 sloužící zároveň k fixaci šablony

• 

  Umístění implantátů a mírné zašroubování pomocí přenosového klíče

• 

  Zavedení implantátu křidélkovým nástrčným klíčem

• 

  Finální dotažení implantátů ráčnou

• 

  Zavádění implantátů je u konce

• 

  Kontrolní rentgenový snímek zavedených implantátů

• 

  Vybroušená báze náhrady k umístění přes implantáty a spojovací prvky

• 

  Implantáty v ústech pacientky s nasazeným kofferdamem, kovová pouzdra a blokační trubičky v podsekřivinách

• 

  Vybroušená báze náhrady byla vyplněna za studena tuhnoucí pryskyřicí

• 

  Opracovaná protéza připravená k závěrečnému vyleštění

• 

  Obě náhrady po vyleštění nasazené do úst pacientky

Diskuze

Výhody miniimplantátů spočívají především v jejich minimální invazivitě, krátkém trvání operačního výkonu a nízkých nákladech. Tyto implantáty jsou vhodné především v čelistech s horší nabídkou kosti a k ošetření polymorbidních a/nebo starších pacientů. Stále ovšem doposud neexistuje žádná všeobecně platná definice, od- a do jakého průměru se ještě jedná o miniimplantát.¹ Proto je třeba veškerá vyjádření ohledně míry přežití a celkové úspěšnosti protetického ošetření s miniimplantáty posuzovat kriticky vždy se zohledněním použitého průměru implantátu v daném případě.

U naší pacientky jsme použili jednodílné titanové implantáty s redukovaným průměrem 2,1 mm a kulovým attachmentem. Z literatury je známo, že se tímto typem ošetření daří dosahovat vysoké spokojenosti pacientů.^{3, 6} V tomto případě jsme zvolili protokol s okamžitým zatížením, protože prostřednictvím čtyř interforaminálně umístěných miniimplantátů je možno dosáhnout dostatečné primární stability protetického ošetření.¹⁰ Digitální plánování pozic implantátů a použití navigační šablony usazené na sliznici vedou k předvídatelnému výsledku ošetření ^{5, 7, 12} a k nízké zátěži pro pacienta, protože se takto dá postupovat bez nutnosti odklápění mukoperiostálního laloku.⁷ Rovněž se předpokládá, že zavádění implantátů bez odklápění vede k menší ztrátě kosti a lepším výsledkům s ohledem na měkké tkáně.^{8, 11}

Pacienti ošetření miniimplantáty – zvláště při použití kulových attachmentů – by měli být kontrolováni v pravidelných intervalech, aby se snížilo riziko vzniku již neopravitelné vady.^{2, 6, 9} S ohledem na vysokou míru životnosti miniimplantátů ⁴ a vysoký komfort pro pacienta lze považovat tento způsob ošetření u daných pacientů za velmi úspěšný.

Publikováno: StomaTeam 5/2019

Poprvé publikováno v magazínu Praktische Implantologie und Implantatprothetik 05/2018.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Ioana Datcu

2007 – vyznamenání po ukončení studia na University of Modena and Reggio Emilia, Itálie;
2017 – členka Leading Ladies in Dentisry (LLD);
2018 – členka představenstva italského svazu Digital Dentistry Society, členka Young Italian Academy of Osseointegration, IAO, aktivní členka DDR Education Program ve spolupráci s DentalXP a New York University (NYU) College of Dentistry
E-mail: datcu.ioana@gmail.com
Web: www.studioagnini.it