Miniinvazivní přístup v estetické rehabilitaci
Protokol tmelení aditivních fazet
Gingivální úsměv řešíme různými postupy variabilní invazivity ve vztahu k příčinám, které jej podmiňují. Některá ošetření zahrnují frakturu horní čelisti s vertikální expanzí nebo redukci oblouku s následným snížením pohyblivosti horního rtu. V níže uvedeném případě se setkáváme s kombinovaným problémem neúplné pasivní erupce, nadměrného vertikálního vývoje maxily, hypermobility horního rtu a proporčního nesouladu mezi zuby. Tyto elementy byly z velké části řešeny minimálně invazivním přístupem. Především jsme se rozhodli pro „aditivní“ techniku s fazetami ze živcové keramiky, která umožnila nepreparovat zuby, s výjimkou některých příliš prominujících hran.
Úvod
Dosažení dobrých estetických výsledků u frontálních zubů často vyžaduje korekci nedostatečných anatomických proporcí. Dosažení souladu mezi tvary zubů a obličejem pacienta může záviset na možnosti chirurgické změny gingivální architektury. Cílem je dosažení ideálních vztahů mezi zubními a parodontálními strukturami, které mohou vést k optimálním estetickým a biologickým výsledkům. Integrací plastické chirurgie parodontu s další rekonstrukční terapií, vždy zachovávající principy minimálně invazivní chirurgie, je nejen možné vytvořit dentogingivální rozhraní, které je biologicky stabilní, ale také předvídatelné. Postupy prodloužení korunky se staly nedílnou součástí estetické stomatologie a jsou stále častěji používány ke zlepšování vzhledu pomocí rekonstrukce ve frontální oblasti.
Filozofie „miniinvazivity“
Veškerá moderní medicína a zejména chirurgie orientuje své úsilí k minimálně invazivnímu přístupu v léčbě onemocnění. Tento cíl je součástí velmi důležitého konceptu, který se s vývojem medicínských znalostí a technik poněkud vytratil – tzv. „přístupu zaměřeného na pacienta“ (Patient-Centered Approach), což znamená soustředit se na pacienta jako na celek, nikoliv se zaměřit pouze na jeho patologie. Tedy konat s vědomím, že léčba patologických stavů není „ideální“, pokud by biologická cena z hlediska psychofyzického stresu a utrpení byla pro pacienta příliš velká. Také v oblasti zubního lékařství se tato filozofie přenáší do léčby, která je stále méně biologicky invazivní vůči pacientům. V tomto článku chceme zdůraznit, jak může být v mnoha situacích odstranění zubních tkání v konzervativní protetické rehabilitaci dramaticky sníženo takřka na nulu.
Kazuistika
Pacientka k nám přišla na vyšetření nespokojena s estetikou svého úsměvu. Na analýze fotografií obličeje v klidu a při úsměvu jsou identifikovány rušivé prvky při jinak příjemném zevnějšku (obr. 1, 2). Při diagnostice zjišťujeme: gingivální úsměv podmíněný hypermobilitou rtu, který se projevuje jako širší úsměv s přehnanou expozicí > 3 mm gingivální tkáně. Krátký horní ret (průměrná délka horního rtu u žen je v rozmezí 18 až 20 mm, pacientka má 17 mm). Je zde nepatrně vertikálně nadměrně vyvinutá horní čelist, o čemž svědčí přílišná viditelnost řezáků v klidu. Neúplnou pasivní erupci spočívající v částečném odhalení anatomické korunky zubů.
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
První řešení navrhované pacientce bylo provést ortodontickou léčbu s následnou parodontální chirurgií a eventuální plastikou fornixu, aby se snížila motilita rtu při úsměvu. Pacientka však odmítla náročnou ortodontickou a chirurgickou léčbu, navíc absolutně nechtěla „brousit“ vlastní zuby. Po dohodě s pacientkou jsme realizovali řešení, které zahrnuje prodloužení klinické korunky s lehkou kostní resekcí jako léčba změněné pasivní erupce (obr. 4–7), po níž následuje aplikace estetických fazet.
Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.
objednat předplatné
Články
7. 3. 2023 | Technologie
Pokud se ptáte, co je aktuálně jedním z největších přínosů CAD/CAM technologií pro zubní laboratoř...
Články
3. 7. 2023 | Obecná stomatologie
Chyby v procesu otiskování mohou ohrozit kvalitu otisku, což má rozhodující vliv na přesnost výsledné zubní náhrady...
vzdělávací akce
Pá 22. 11. 2024 – So 23. 11. 2024 | 1,5 dne
