Metody nahrazení kostních defektů

Dle současné praxe se používá k náhradě kostí kostní tkáň extrahovaná z člověka nebo zvířete, či náhrada ze syntetického materiálu. Dále si přiblížíme metodu získání kostní náhrady (graftu) z lidské kostní tkáně, kdy je možné:

• Použití kostního bloku odebraného z pacientovy vlastní kostní tkáně, tzv. autograft. V tomto případě je důležitým aspektem, aby po vyjmutí kosti byl kostní blok v krátkém čase obráběn.
• Použití lyofilizovaného kostního bloku pocházející od lidského dárce, tzv. alograft. V tomto případě je nutné další ošetření takto získané kostní náhrady v akreditované instituci.

Úkolem tohoto pojednání není zkoumání aspektů anatomie a biokompatibility výše uvedených strategií kostní náhrady, ale popis obrábění kostních bloků určených k náhradě kosti.

Postup obrábění kostních bloků:

1. Pokud se během diagnostiky zubní lékař či stomatochirurg po vyhodnocení CBCT snímku (obr. 1) rozhodne pro implantaci, ale neshledá v místě implantace dostatečné množství kosti, vyvstane potřeba doplnění kostní tkáně.
2. V CAD programu je z CBCT snímku vygenerován STL datový soubor (obr. 2) v podobě virtuálního 3D modelu, na kterém je možno vymodelovat rozsah kostní náhrady (obr. 3). Výsledný model kostní náhrady je odeslán do CAM programu.
3. Pokud chceme vyhotovit kostní náhradu z pacientovy vlastní kosti (autograft), umístíme získaný vyoperovaný kostní blok do speciálního sterilizovatelného držáku, který následně vložíme do skeneru. Po oskenování získáme 3D model vyoperované kosti. Získaná data obsahují komplexní rozměrové parametry získané kosti, včetně její fixace a pozice v držáku.
4. Ze skeneru přeneseme získaný soubor dat do knihovny materiálů pro tento účel speciálně vyvinutého CAM programu, kde jsou mj. k dispozici rozměrové a kvalitativní parametry materiálů pro vyhotovení zubních náhrad (např. ZrO2 disky). Zde pod zvoleným názvem datový soubor v podobě virtuálního modelu získané kosti uložíme.
5. Z virtuální knihovny materiálů vyjmeme příslušný model kostního bloku, který jsme si zde uložili (viz bod 3 a 4). Do modelu kostního bloku vhodně umístíme model kostní náhrady (viz bod 2). CAM program model kostní náhrady automaticky umístí do optimální pozice pro její finální výrobu.
6. Následně je v CAM software vygenerován speciální kód pro řízení drah nástrojů frézovacího přístroje – tento kód je odeslán do paměti frézovacího přístroje.  Odborník na frézování posléze umístí do frézovacího přístroje blok dárcovské kosti uchycený v držáku (viz bod 3), kde je navržená kostní náhrada precizně vyfrézována.