Ergonomie v zubní ordinaci aneb máš pauzu? Zacvič si
Ergonomie je ve stomatologii často diskutovaným pojmem. Jednotliví autoři se většinou na určité jednotné charakteristice a definici přímo neshodnou, ale základní společnou myšlenkou je zlepšení podmínek práce bez ohrožení zdraví v komfortním prostředí a při zvýšené efektivitě práce. S ergonomií jako takovou se vědomě i nevědomě setkáváme nejen ve stomatologické praxi každý den. Je důležité vnést poznatky o ergonomických principech do povědomí stomatologických pracovníků, protože fyzická kondice zubního lékaře a dentální hygienistky je jednou z nejvíce klíčových složek pro chod úspěšné zubní ordinace.
Úvod
Skoro každý z nás se již v životě setkal s bolestí zad. Dentální hygienistky, zubní lékaři a asistentky patří do skupiny se zvýšenou pravděpodobností výskytu bolesti páteře. Příčinou tohoto stavu jsou ztížené pracovní podmínky stomatologů, zejména pak často vynucená pozice při ošetřování pacienta. Pohled zubních lékařů (dentálních hygienistek) do dutiny ústní je omezený, prostor je malý a těžce přístupný. Ve snaze pacientovi poskytnout to nejlepší možné ošetření se stomatologičtí pracovníci zvýšeně ohýbají, otáčí, kroutí a v těchto nezdravých, vynucených a nepohodlných pozicích pracují celé hodiny, dny, měsíce a roky.
Ergonomie v zubní ordinaci
V rámci dotazníkového šetření v mé bakalářské práci, kterého se zúčastnilo 230 respondentů, jsem z analyzovaných dat zjistila, že po pěti letech ve stomatologické praxi má 56 % dentálních hygienistek a asistentek bolesti krční páteře a 40,5 % zubních lékařů po pěti letech trpí bolestí bederní páteře. Pouze 12,6 % zubních lékařů a 8,9 % dentálních hygienistek a asistentek uvedlo, že nepociťují žádné bolesti. Významným faktem je, že 92,9 % respondentů provádějících pravidelně protahovací cviky během dne nemá bolesti zad.
Pokud stomatologičtí pracovníci nedodržují ergonomické zásady, mohou nastat zdravotní komplikace typu bolestí zad, kumulativních traumatických poruch, svalových dysbalancí, výhřezu meziobratlové ploténky, tenzních bolestí krční páteře, bolesti ramene a dalších částí ruky.
Z těchto důvodů je vhodné se seznámit s pravidly správné ergonomie co nejdříve, pokud možno už během studia a při pracovním výkonu je dodržovat.
Ergonomické desatero:
1. Pracujte v ergonomickém prostředí
- správné rozmístění nástrojů v ordinaci
2. Seďte na židli s bederní opěrkou nebo na židli typu koňské sedlo
- Bederní opěrka nám udržuje páteř v lordotickém postavení
3. Seďte ve „správném sedu" a nehrbte se
- Pozice pánve a správné bederní zakřivení je zajištěno sedákem mírně nakloněným dopředu
- Kyčelní klouby jsou výše než kolena
- Plosky nohou jsou celé na podlaze
- Nohy jsou od sebe na šířku kyčlí
- Hrudní koš směřuje nahoru
- Horní polovina těla může být nakloněna vpřed max. o 10–20 ° pohybem v kyčelních kloubech
4. Držte hlavu v dlouhé ose těla – páteře (nevysunujte ji vpřed)
- Hlava je skloněna vpřed max. o 25 °
5. Zvolte vhodnou pozici pacienta pro ošetření
- Umístění pacienta tak, aby nedocházelo ke zdvižení ramen a přetěžování trapézového svalu
- Rotujte kolem pacienta – udržujte tak pracovní pole ve středu těla ošetřujícího lékaře
- Pro ošetření dolní čelisti zvolte mandibulární polohu pacienta
- Pro ošeření horní čelisti zvolte maxilární polohu pacienta
6. Střídejte během práce pozici ve stoje a vsedě
7. Vše si pečlivě naplánujte, abyste nebyli v časovém stresu
8. Pracuje s ergonomickými nástroji
9. Využívejte pauzy k provádění protahovacích cviků
10. Zvyšujte svou fyzickou aktivitu
Dodržení ergonomické polohy při ošetření pacienta mnohdy brání určité faktory např. časový stres, ošetřování obézních pacientů, ošetřování těhotných, špatné návyky, neergonomické vybavení ordinace atd. Nesprávné pozice stomatologického pracovníka při ošetření pacienta vedou nejprve k vadnému držení těla, k přetěžování svalů i vazů v okolí páteře. U svalů dochází ke vzniku svalových dysbalancí (zkrácené a oslabené svaly). Vazivo je náchylné na protažení. Přetížení svalů a vazů vede v dlouhodobém horizontu k vytváření dalších poruch, které vedou až k tlaku na nervová vlákna (nebo na nervové kořeny) a tím způsobují bolest (neurogenní, radikulární). Dlouhodobé přetěžování vaziva na horních končetinách vede nejčastěji ke vzniku tendinitid, tendosynovitid flexorů předloktí. To později vede k útlaku n. medianus a vzniku syndromu karpálního tunelu. Přetěžování páteře vede k výhřezům meziobratlových plotének, nejčastěji v bederním úseku páteře (L4/L5, L5/S1). Výjimkou nejsou ani výhřezy v krční páteři (C5/6, C6/7).
McKenzie metoda
Důležitou prevencí proti bolestem zad v zubní ordinaci je každodenní cvičení, a to i během dne mezi jednotlivými ošetřeními pacientů. Díky naší spolupráci – dentální hygienistky a fyzioterapeutky, vznikla doporučená série kompenzačních cviků určená pro stomatologické pracovníky vycházející z metody McKenzie. Tato cvičení nejsou náročná na čas, prostor a vybavení (případně cvičební pomůcky) a jsou prováděna nejčastěji samotným „pacientem" tzn. autoterapií. Cviky lze bez problémů vykonávat během krátkých pauz v průběhu pracovního dne. Výhodou cvičení dle metody McKenzie je, že se cviky lze naučit pomocí knih určených pro pacienty a není nutné ihned docházet k fyzioterapeutovi, pokud se jedná o preventivní cvičení. Součástí každého cvičení je vždy i správné držení těla během celého dne.
Výzkumné projekty dokazují účinnost diagnostického a terapeutického systému. Metoda McKenzie je určena jak k prevenci vzniku bolestí, tak i pro ty, kteří již bolesti v oblasti páteře a dolních končetin mají. Metoda je vhodná pro všechny úseky páteře, tzn. krční, hrudní a bederní páteř. Dále je použitelná i pro svaly a klouby končetin jako např. rameno, koleno, kyčel atd. Cvičení neslouží k posílení svalů, ale cviky pomáhají ovlivnit změnu postavení vnitřních a vnějších částí kloubů páteře. Dochází ke změně rozsahu pohybu ve smyslu jeho postupného zvýšení. Během léčby radikulárního syndromu tzv. derangement syndromu se mění místa a intenzita bolesti, dochází k tzv. centralizaci (např. při bolesti zad, která vystřeluje až do dolní končetiny, se specificky vybraným cvičením bolest přesune do centra dolní části zad), poté se intenzita bolesti snižuje, a nakonec po určité době zcela vymizí. Smyslem McKenzie metody je naučit pacienta, jak si může své obtíže odstranit sám a jak může preventivními opatřeními předcházet vzniku a rozvoji dalších recidiv. Z knih určených k autoterapii (Léčíme si záda sami, Léčíme si bolesti krční páteře sami) jsme zpracovaly manuál cviků určený pro stomatologické pracovníky (viz cvičení podle metody McKenzie).
Pro výběr cviků jsme nejdříve analyzovaly nejčastější ergonomické chyby při ošetřování a následně s instrukcemi popsaly kompenzační cvik, který se v dané oblasti těla provádí buď jako prevence vzniku bolesti anebo při vzniklé bolesti k jejímu snížení a postupně až k jejímu odstranění.
Dále uvádíme nejčastější chyby terapeutů při ošetření pacientů. Příslušný kompenzační cvik s postupem jak a jak často jej provádět naleznete na straně s ukázkami cvičení podle metody McKenzie. Pro prevenci cvičte cviky v uvedené frekvenci, při bolestech cvičení opakujte častěji (1× za 1–2 hodiny). Pokud se ale symptomy (potíže) nezlepší do 2–3 dnů, je vhodné vždy vyhledat McKenzie terapeuta, který udělá podrobné diagnostické vyšetření a rozhodne, který cvik je v danou dobu pro pacienta nejvhodnější (www.mckenzie.cz, seznam odborníků).
Držení těla a možné chyby
Oblast krční páteře
Nejčastější chybou v oblasti krční páteře je předsunuté držení hlavy neboli protrakce (obr. 1). Hlava se dostává před úroveň ramenního pletence ve snaze správně vidět na ošetřovanou oblast.
Kompenzační cvik je retrakce hlavy vsedě, extenze krku vsedě.
Oblast hrudní páteře
Ochablé posturální svalstvo v oblasti hrudní páteře vede ke změně držení páteře. Dochází zde ke zvětšení kyfotizace (obr. 2). Celkové zakřivení páteře z písmena S se mění na písmeno C.
Kompenzační cvik je extenze hrudní páteře s využitím opěradla židle.
Oblast bederní páteře
Chyba při dlouhodobém stání je mírná flexe trupu, která vede ke zmenšené bederní lordóze (vyhrbení v oblasti beder).
Kompenzačním cvikem je extenze ve stoje (viz cvičení podle metody McKenzie), případně extenze vleže, která je podrobně popsána v knize autoterapie. Z důvodu výchozí pozice vleže tento cvik nebyl zařazen pro cvičení v ordinaci.
Další chybou je rotace trupu, při níž vzniká typická svalová dysbalance (na jedné straně trupu dochází ke svalovému zkrácení, na straně opačné ke svalovému ochabnutí (obr. 3). Tato svalová asymetrie se obvykle časem zvětšuje a může vést až ke strukturálním poruchám plotének, případně obratlů.
Kompenzačním cvikem je protirotace na opačnou stranu než je vynucená pozice při ošetření pacienta (viz cvičení podle metody McKenzie).
Horní končetiny
U dentálních hygienistek je často zmiňována nemoc z povolání, tzv. syndrom karpálního tunelu. K přetížení vaziva zápěstí dochází při tzv. scallingu, kdy zápěstí není drženo v dlouhé ose, ale naopak se dostává do zvětšené palmární flexe zápěstí (obr. 4). Přetížení šlach flexorů předloktí v oblasti zápěstí vede až k jejich zánětu s následným utlačením n. medianus. Typickým projevem tohoto syndromu jsou parestezie prstů a bolest v oblasti zápěstí. Zanedbání tohoto onemocnění může vést až ke vzniku atrofie svalů ruky. Vhodný kompenzační cvik je technika postizometrická relaxace flexorů předloktí.
Souhrn
Ve výše uvedeném textu se autorky věnují problematice ergonomie práce stomatologických pracovníků. Vycházejí z analyzovaných dat dotazníkového šetření, kterého se zúčastnili zubní lékaři, dentální hygienistky a asistentky. Upozorňují na nejčastější chyby při ošetřování pacientů, které se vyskytují v praxi a způsobují bolesti zad a horních končetin. K prevenci bolestí zad a odstranění již vzniklých bolestí zvolily spoluautorky metodu McKenzie, která je jednou z nejvíce vědecky podložených léčebných metod v léčbě bolestí páteře. Podle McKenzie metody vypracovaly manuál kompenzačních cviků vhodných ke cvičení během dne ve stomatologické ordinaci.
KE STAŽENÍ
Cvičení pro stomatologické pracovníky podle metody McKenzie.pdf
Správný sed
Obr. 1: Protrakce hlavy, Obr. 2: Kyfotizace páteře
Obr. 3: Svalová dysbalance, svalové zkrácení a oslabení
Obr. 4: Přetížení zápěstí zvýšenou palmární flexí
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
Články
3. 7. 2023 | Obecná stomatologie
Chyby v procesu otiskování mohou ohrozit kvalitu otisku, což má rozhodující vliv na přesnost výsledné zubní náhrady...
Články
28. 3. 2023 | Obecná stomatologie
Polymerační lampy, hloubka preparace, viskozita materiálu – znáte všechny faktory, které mohou ovlivňovat...
Články
16. 9. 2024 | Obecná stomatologie
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) nám poukazuje na zdravie ako na kompletne dobrý psychický, fyzický a sociálny stav človeka a nie iba na neprítomnosť ochorenia. Zdravie ústnej dutiny ovplyvňuje celkové zdravie ľudského organizmu...
