Použití oxidu dusného pro inhalační sedaci ve stomatologii
Zvládání bolesti a úzkosti má ve stomatologii prvořadý význam. 10 až 30 % dospělých a dětí může v souvislosti se zubním ošetřením vykazovat určitou formu fobie nebo úzkosti. Existují relevantní důkazy, že tito pacienti mají podstatný benefit ze sedace pomocí oxidu dusného (N2O) a že tato forma sedace je v rukou vyškoleného zubního lékaře mimořádně bezpečná a účinná. Vzhledem k tomu, že používání sedace při vědomí pacienta oxidem dusným zubními lékaři v zubní ordinaci se v některých evropských zemích setkalo s právními problémy, rozhodla se Rady evropských zubních lékařů (CED – Council of European Dentists) s pomocí odborníků v této oblasti vypracovat toto usnesení, jehož cílem je podpořit přínosy, bezpečnost a užitečnost používání N2O v zubní ordinaci a jeho zachování ve vybavení stomatologů pro použití za stanovených podmínek, a to vyškolenými a certifikovanými zubními lékaři.
![](/archiv/content_cz/tt_eyedent_ced_draft_resolution_n2o_ftp.jpg)
Definice a použití
Sedace při vědomí může být definována jako: „Technika, při které se pomocí léku nebo léků navodí stav útlumu centrální nervové soustavy umožňující provedení léčby, ale během níž se po celou dobu sedace udržuje slovní kontakt s pacientem. Léky a techniky používané k sedaci při vědomí při stomatologickém ošetření by měly mít dostatečně široké bezpečnostní rozpětí, aby ztráta vědomí byla nepravděpodobná.“
Plynný oxid dusný není cizí ani oboru anestezie, ani zubnímu lékařství a jeho použití tyto vědecké disciplíny historicky spojuje. Technika, při níž se nízké koncentrace plynného oxidu dusného titrují s kyslíkem, se používá již řadu let (již od roku 1889) v mnoha zemích (USA, Velká Británie, Austrálie a Skandinávie) a je uznávána jako klinicky úspěšná a nákladově efektivní ve srovnání s celkovou anestezií.
Účinnost inhalační sedace oxidem dusným jako doplňku behaviorální léčby
Evropská akademie dětského zubního lékařství, Americká akademie dětského zubního lékařství a Britská společnost dětského zubního lékařství doporučují techniku „titrace“, která zahrnuje zvyšování dávky N2O v kyslíku o 5 až 10 % v kyslíkové směsi každou 1 minutu a podle reakce pacienta, dokud není dosaženo požadovaného sedativního účinku.
Inhalační sedace oxidem dusným, pokud je podpořena behaviorálními technikami, je účinná u dětí i dospělých. Cochranův přehled z roku 2008 uvádí příznivé změny v chování nebo úzkosti při použití N2O. Navíc bylo popsáno jako „standardní technika“ pro dětskou stomatologii (NICE 2010) a může být úspěšné až v 90 % případů, pokud jsou pacienti pečlivě vybráni.
Obecné indikace pro sedaci směsí N2O-kyslík v zubním lékařství
Pacienti, kteří potřebují sedaci při vědomí pomocí N2O, patří do následujících skupin:
1. úzkostní nebo fobičtí pacienti – 2. pacienti s nízkou schopností zvládat určité stresové situace (např. s problémy se sebeovládáním, se strachem z dentálního ošetření, s úzkostí či fobií z jehel, s výrazným dávivým reflexem) – 3. komunikující pacienti se speciálními potřebami – 4. pacienti s potřebou speciální léčby (např. akutní ošetření, komplikované a dlouhotrvající ošetření, lehčí chirurgické zákroky v dutině ústní ve spojení s lokální anestezií, speciální zákroky apod.)
Kontraindikace/upozornění nevhodnosti pro sedaci pomocí N2O u pacientů s:
1. neschopností komunikovat – 2. neschopností dýchat nosem – 3. se závažnými psychiatrickými nebo behaviorálně/osobnostními poruchami – 4. nedostatkem/poruchami metabolismu B12 nebo folátů – 5. chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) – 6. neuromuskulárními poruchami, např. roztroušenou sklerózou – 7. nádorovými onemocněními při chemoterapii léky s bleomycinem – 8. u pacientek v prvním trimestru těhotenství.
Oxid dusný – inhalace, sedace, bezpečnost
Oxid dusný nedráždí dýchací cesty, rychle nastupuje a rychle se zotavuje (obojí během několika minut). Plyn má nízkou rozpustnost ve tkáních a minimální alveolární koncentrace (MAC) je tak vysoká, že je při normálním atmosférickém tlaku vzduchu špatným anestetikem.
Pro podávání inhalační sedace v zubním lékařství je třeba používat speciální, účelově navržené přístroje, které jsou schopny dodávat N2O na horní hranici 70 % a nikdy méně než 30 objemových % kyslíku, ačkoli ve většině případů se adekvátní relativní analgezie dosahují při limitu oxidu dusného, které nepřesahují 50 objemových %. Takové přístroje musí odpovídat platným evropským normám a musí být pravidelně udržovány podle pokynů výrobců, zdokumentovaným servisem a musí obsahovat bezpečnostní prvky (pokud klesne tlak kyslíku, přívod oxidu dusného se automaticky zastaví); průtokoměr pro individuální nastavení průtoku plynu a koncentrace oxidu dusného; nouzový vzduchový ventil; hadičky bez zpětného dýchání s nízkým dýchacím odporem a účinný systém odvádění vydechovaného a přebytečného plynu.
Vzdělávací a školicí standardy
Inhalační sedaci oxidem dusným by měly podávat pouze týmy zubních lékařů, které byly řádně vyškoleny v teoretických, praktických a klinických dovednostech a jsou způsobilé řešit případné komplikace. Za předpokladu, že jsou tyto požadavky splněny, neexistuje žádná kontraindikace pro jeho podávání v prostředí zubní praxe (Dental Sedation Teachers Group, 2000).
Souhrn
- Inhalační sedace s využitím oxidu dusného a kyslíku je základní technikou při léčbě strachu a úzkosti z dentálního ošetření již více než 150 let a zůstává jí dodnes.
- Tato technika je bezpečná, cenná a účinná při stomatologických zákrocích a umožní většinu fobických pacientů úspěšně uklidnit a ošetřit v mnohem příjemnějším a nestresujícím prostředí.
- Při správném podání akreditovanými zubními lékaři s dobře udržovaným vybavením má tato technika mimořádně vysokou úspěšnost a musí zůstat ve výbavě zubního lékařství jako základní nástroj pro zvládání bolesti a úzkosti pacientů podstupujících ošetření v zubní ordinaci.
Council of European Dentists
Hlavním cílem CED, která zastupuje více než 300 000 zubních lékařů v celé Evropě, je podporovat vysoké standardy zubního lékařství a péče o dutinu ústní pro evropské občany. Je proto odhodlána neustále revidovat a aktualizovat svůj strategický plán, aby zajistila, že úroveň této profese bude odpovídat současným i budoucím potřebám ústní zdravotní péče v Evropě. Ústřední vizí CED ohledně budoucnosti zubního lékařství je, aby každý Evropan měl přístup ke kvalitní péči o ústní dutinu poskytovanou vzdělanými, kvalifikovanými a plně kompetentními zubními lékaři, a to dostupným a nákladově efektivním způsobem s využitím nejnovějších a nejvhodnějších technologií. Samozřejmě mj. i v rámci zvládání bolesti a strachu ze zubního ošetření.
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
![Technika jednoho řezu k odebrání subepitelového pojivového štěpu z patra Technika jednoho řezu k odebrání subepitelového pojivového štěpu z patra](/pict/content_cz/face4/1099.jpg)
18. 4. 2023 | Obecná stomatologie
Tento článek popisuje nový a zjednodušený chirurgický přístup...
![Použití laserů ve stomatologii – gingivektomie provedená diodovým laserem Použití laserů ve stomatologii – gingivektomie provedená diodovým laserem](/pict/content_cz/face/766.jpg)
20. 6. 2023 | Obecná stomatologie
Lasery ve stomatologii je možné rozdělit na dva hlavní typy: lasery na měkké...
![Používání fixativ na zubní náhrady: souhrn poznatků – 2. část Používání fixativ na zubní náhrady: souhrn poznatků – 2. část](/pict/content_cz/face4/1185.jpg)
16. 1. 2024 | Obecná stomatologie
Vážení čtenáři, je známo, že pro řadu vašich kolegů a možná i pro vás jsou fixativa kontroverzní téma a nevyhnutelně...
Fatal error: Uncaught Error: Call to undefined function mysql_query() in /www/doc/www.dentaljobs.cz/www/api/dental-jobs.php:7 Stack trace: #0 {main} thrown in /www/doc/www.dentaljobs.cz/www/api/dental-jobs.php on line 7
Fatal error: Uncaught Error: Call to undefined function mysql_query() in /www/doc/www.dentaljobs.cz/www/api/dental-job.php:7 Stack trace: #0 {main} thrown in /www/doc/www.dentaljobs.cz/www/api/dental-job.php on line 7