V tomto článku prezentujeme čtyři klinické případy, u nichž byl použit laser Er:YAG/Nd:YAG (Fotona Fidelis plus II): 1. odstranění odontomů překážejících v prořezávání horních stálých středních řezáků, a k obnažení a ortodontickému prořezání středních řezáků, 2. chirurgickému obnažení a ortodontickému prořezání palatinálně retinovaných horních stálých špičáků, 3. odstranění dráždivého fibromu z bukální sliznice, 4. odstranění orálního papilomu z připojené dásně.

Nedávná studie u 421 dětí v 21 soukromých ordinacích ukázala, že podíl dětí, které se stomatologického ošetření bály, byl 20 % a podíl dětí s negativním chováním během ošetření byl 21 %.¹

V lékařském světě se většina ambulantních chirurgických zákroků u dětí provádí některou formou sedativní premedikace nebo pod sedací. I když se použije sedace nebo celková anestezie, 60 % dětí prožívá značný stres a úzkost ze zákroku, a to i v moderních čekárnách operačního sálu.² V dětské stomatologii se většina stomatologických a drobných chirurgických zákroků provádí ambulantně. To je možné díky vývoji a používání řady nefarmakologických behaviorálních technik aplikovaných proškolenými kvalifikovanými zubními lékaři.³

Cílem je minimalizovat stres a úzkost u pacienta i personálu, ale také minimalizovat pooperační komplikace a bolest a zlepšit spolupráci a pocity pacienta. Toho nebylo snadné dosáhnout pomocí konvenčních chirurgických metod, především tehdy, bylo-li nutné odstranění kosti, a kdy nebyla možná sedace.⁴

V následující sérii kazuistik uvádíme čtyři reprezentativní případy drobných orálních chirurgických zákroků provedených pomocí stomatologických laserových systémů.

Obr. 1–13: Časová osa zachycující vnější resorpci kořenů zubů 51 a 61 ve věku 3 let a 11 měsíců, první známky nadpočetných zubů na periapikálním RTG snímku ve věku 6 let a 6 měsíců. Všimněte si viditelné změny v sekvenci prořezávání eruptujícího pravého postranního řezáku. OPG ve věku 6 let a 6 měsíců odhalil dvě struktury podobné zubům a byly odstraněny zuby 51, 61 a 62. Ani za rok (věk 7 let a 6 měsíců) se zuby 11 a 21 neprořezaly. Chirurgické odstranění odontomů (nebo dentiklů) bylo úspěšné a stálým středním řezákům byl ponechán čas na spontánní prořezání v délce 10 měsíců. Pak byl pořízen nový OPG a bylo rozhodnuto prořezání napomoci obnažením korunek (věk 8 let a 6 měsíců) a použitím ortodontických sil. Za dva měsíce (věk 8 let a 8 měsíců) byly zuby 11 a 21 v dutině ústní. Obr. 14: Pro zajímavost – bratr pacienta měl v horním frontálním úseku také nadpočetné zuby.

Kazuistiky

Případ 1
Případ chlapce s anamnézou subluxačního traumatu horních středních mléčných řezáků před 4. rokem. Změna v sekvenci prořezávání zubů byla zaznamenána ve věku 6 let a 6 měsíců. Ortopantomograf (OPG) odhalil nadpočetné struktury podobné zubům. Přestože se chlapec dostavoval na pravidelné prohlídky v zubní ordinaci, jeho chování při nanášení pečetidla bylo ohodnoceno podle Frankla známkou 3. Navržený plán ošetření spočíval v extrakci mléčných středních řezáků v rámci prvního kroku a klinické a radiologické kontrole po jednom roce. Vzhledem k palatinálnímu umístění odontomů byla k jejich odstranění použita jednoduchá technika „Same Lingual Opposite Distal“ (SLOB). Pro omezení délky návštěvy a zajištění lepší spolupráce pacienta, a také aby nebylo nutno překročit dávku aplikovaného lokálního anestetika, byly odontomy odstraněny ve dvou samostatných návštěvách. Lokální anestezie byla zajištěna prostřednictvím labiální a transpapilární infiltrace 54 mg lidokainu s 0,33 μg epinefrinu. K lokalizaci a odstranění odontomů byl použit minimální přístup přes palatinální sliznici. Přístup přes měkké tkáně byl zajištěn pomocí Er:YAG laseru (Fotona) při 150 mJ, 20 Hz, VLP, bez irigace vodou, s kontaktním násadcem R07 o délce 8 mm a průměru 1,3 mm s cylindrickým safírovým hrotem. Velikost bodu byla 0,94 mm, nejvyšší výkon 150 W, průměrný výkon 3 W a plynulost 21,6 J/cm². Okolní kost byla očištěna kontaktním násadcem R07 o délce 13 mm a průměru 1,3 mm s cylindrickým safírovým hrotem při 200 mJ, 20 Hz, VSP, s irigací vodou a vzduchem. Velikost bodu byla 0,94 mm, nejvyšší výkon 2 kW, průměrný výkon 4 W a plynulost 28,8 J/cm². Nebylo nutné sešití ani podání antibiotik. Dítěti a matce byly poskytnuty pokyny pro užívání analgetik v případě potřeby. Krvácení bylo minimální. Nebylo zaznamenáno nepohodlí ani pooperační bolest či otok. Při druhé návštěvě a stejném režimu chirurgického zákroku chlapec vykazoval lepší chování a spolupráci! Prořezávání středních řezáků bylo kontrolováno o 10 měsíců později a bylo rozhodnuto nyní retinované střední řezáky mukosálně obnažit, aby na ně mohly působit ortodontické síly. Za pouhé dva měsíce se střední řezáky prořezaly a za rok byl zaznamenán uspokojivý vývoj parodontálního aparátu. Případ je zdokumentován na fotografiích 1–13. OPG pacientova bratra odhalil v jeho 8 letech také přítomnost odontomů a meziodens (obr. 14).