StomaTeam > Články > Obecná stomatologie > Použití nové generace roztoku na bázi vody pro zastavení kazu: Riva Star Aqua

Použití nové generace roztoku na bázi vody pro zastavení kazu: Riva Star Aqua

14. 6. 2022 | Jarod Johnson, DDS

Fluoridový roztok určený ke snížení bolesti a citlivosti zubů

Neošetřený zubní kaz u malých dětí zůstává výzvou pro veřejné zdravotnictví, a to jak z hlediska orálního zdraví, tak z hlediska sociálního. Zubní kaz způsobuje značné ohrožení zubů, které může vést k bolesti nebo dokonce infekci. Tento problém je častější v rodinách s nízkými příjmy. Bylo prokázáno, že ošetření pomocí fluoridu diamin stříbrného (SDF) zastaví kazivé léze v 70 % případů, což je výhodné pro mnoho pacientů.¹

Pokud jde o snížení výskytu zubního kazu u dětí, jsou dobře známa pozitiva lokální aplikace fluoridu. Jakmile začne docházet k demineralizaci zubní struktury, mají ionty fluoridu schopnost nahradit v zubu místo iontů hydroxylových. Struktura zubu se díky tomu stává méně náchylná k demineralizaci v kyselém prostředí.²

Riva Star Aqua je roztok nové generace na bázi vody s obsahem stříbra a fluoridu, který přináší pacientům i další výhody. Podobně jako předchozí produkt Riva Star (SDF) je i Riva Star Aqua neinvazivním dvoufázovým patentovaným systémem používaným ke zmírnění bolesti zubů již po použití několika kapek. Produkt neobsahuje amoniak a byl vyvinut tak, aby neměl nepříjemný zápach ani pachuť a nezpůsoboval poleptání při kontaktu s dásněmi.³

Přestože Riva Star Aqua neobsahuje žádné sloučeniny amoniaku, funguje díky obsahu stříbra a fluoridu stejným způsobem jako původní produkt Riva Star. Je dokázáno, že ionty stříbra omezují množení bakterií tím, že změní vodíkovou vazbu, což vede k omezení dýchacího procesu, rozkladu DNA a narušení buněčného dělení a syntézy buněčných stěn bakterií.⁴

Jednou z nevýhod produktů s obsahem stříbra je jejich potenciál zabarvovat demineralizovanou zubní strukturu dohněda nebo dočerna. Přítomnost stříbra tedy sice napomáhá úspěšnému klinickému výsledku, ale vede k nepříznivému estetickému výsledku. Produkty Riva Star i Riva Star Aqua obsahují pro druhý krok ošetření jodid draselný, který snižuje při správném použití zabarvení tím, že vytváří sraženinu jodidu stříbrného.⁵

Účinnost fluoridu stříbrného ve srovnání s fluoridem diamin stříbrným

Riva Star Aqua má podstatně nižší pH než Riva Star (pH 11). Jeho pH je bližší fyziologickému pH 7,4, díky čemuž je Riva Star Aqua kompatibilnější pro použití v prostředí dutiny ústní.⁶

U SDF je prokázaná schopnost zastavit zubní kaz v 68 až 87,7 % případů (hodnoceno 2 roky po použití).⁷ Podle výsledků jedné studie má samotný fluorid stříbrný schopnost zastavit zubní kaz srovnatelnou s SDF. Při současném použitím jodidu draselného lze navíc dosáhnout estetičtějšího výsledku, nicméně schopnost zastavení zubního kazu byla o něco nižší, takže může být nutná častější aplikace. Následné aplikace lze uskutečnit v rámci speciálních kontrol nebo pravidelných preventivních prohlídek.⁵

Stříbrem modifikovaná atraumatická konzervativní technika („SMART“) pro ošetření hlubokých kazů stálých zubů

6letý chlapec se dostavil na pravidelnou kontrolu. Dítě mělo anamnézu zubního kazu u dočasných zubů a aktivní kaz u stálých zubů a bylo zařazeno mezi pacienty s vysokou kazivostí. Klinické vyšetření zjistilo kariézní léze u zubů 36 a 46. Radiologické vyšetření ukázalo léze zasahující do cca dvou třetin dentinu. Vzhledem k velikosti lézí a jejich blízkosti k dřeni byla provedena selektivní preparace (neúplné odstranění kazu). Poté, co byla dentino-sklovinná hranice zbavena kazu a demineralizací, byl zub naleptán kyselinou fosforečnou a připraven pro aplikaci dvousložkového Riva Star Aqua. Složka Riva Star Aqua Step 1 byla nanesena na 60 sekund - ihned poté byla na dobu 90 sekund nanesena složka Step 2. Zub byl opláchnut a osušen a rekonstruován pomocí skloionomerního výplňového materiálu Riva Self Cure HV od SDI. Kontrola stavu po ošetření ukázala estetický výsledek bez černých diskolorací a zabarvení. Závěrem lze říci, že produkt Riva Star Aqua je v zastavení kariézních lézí stejně účinný jako produkty s obsahem SDF.

Zub 36 před ošetřením.
Zub 46 před ošetřením.
Začátek odstraňování zubního kazu u zubu 36.
Nanesení Riva Star Aqua Step 1 na zub 36 na 60 sekund.
Nanesení Riva Star Aqua Step 2 na zub 36 na 90 sekund. Je důležité nanést jodid draselný na všechny povrchy zubu i sousedních zubů, které jsou demineralizované, aby se zabránilo zabarvení. V tomto případě bylo nutné nanesení na dekalcifikace v oblasti kr
Zub 36 před úpravou okluze rekonstruovaný pomocí Riva Self Cure HV. Všimněte si podrážení dásní, je způsobeno odstraňováním přebytků skloionomeru karbidovým brouskem ve tvaru plamínku a nikoli nanesením Riva Star Aqua (zachyceno výše).
Zub 46 byl ošetřen naprosto stejným způsobem. Všimněte si estetického výsledku.
Zuby 36 a 46 dva týdny po ošetření vykazují estetický výsledek bez tmavého černého zabarvení.
Bitewing RTG snímek pravé strany před ošetřením. Kaz je zřejmý u zubů 16, 53 a 46.
Bitewing RTG snímek levé strany před ošetřením. Kaz je zřejmý u zubů 63 a 36.

Riva Star Aqua
Tento dvoufázový systém obsahující roztok fluoridu stříbrného je určen ke zmírnění bolesti zubů. Jeho složení blokuje dentinové tubuly a poskytuje pacientům úlevu od citlivosti. Jodid draselný, který je v systému obsažen, snižuje zabarvování. Lze jej použít bez ochrany dásní.

Kritéria pro nepřímé krytí dřeně u stálých zubů⁸

Hluboké kariézní léze
Žádné otoky / píštěle / mobilita
Žádná spontánní bolest nebo anamnéza spontánní bolesti
Pozitivní reakce na test vitality
Žádná apikální patologie
Apikální léze
Rozšířená periodontální štěrbina
Žádné kalcifikace

Technika

Lokální anestezie
Izolace kofferdamem
Odstranění zubního kazu (dentino-sklovinná hranice musí být bez demineralizace a kazu)
Je nutné se vyhnout obnažení dřeně
Leptání kyselinou
Riva Star Aqua, Step 1 (60 sekund) (Americká akademie pro dětskou stomatologii – ADA, 2017)
Riva Star Aqua Step 2 (minimálně 90 sekund)
Oplach a osušení
Riva SC HV
Hotová výplň

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Použitá literatura: zobrazit skrýt

American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on the use of silver diamine fluoride for pediatric dental patients. In: The Reference Manual of Pediatric Dentistry, 2020-2021. American Academy of Pediatric Dentistry; 2021:66-69. Accessed June 10, 2021. https://www.aapd.org/research/oral-health-policies--recommendations/use-of-silver-diamine-fluoride-for-pediatric-dental-patients/
ten Cate JM. Current concepts on the theories of the mechanism of action of fluoride. Acta Odontol Scand. 1999;57(6):325-329. doi:10.1080/000163599428562
Riva Star Aqua: the next generation SDF system. SDI. Accessed June 10, 2021. https://www.sdi.com.au/pdfs/brochures/en-us/riva%20star%20aqua_sdi_brochures_en-us.pdf
Rosenblatt A, Stamford TCM, Niederman R. Silver diamine fluoride: a caries “silver-fluoride bullet.” J Dent Res. 2009;88(2):116-125. doi:10.1177/0022034508329406
Turton B, Horn R, Durward C. Caries arrest and lesion appearance using two different silver fluoride therapies on primary teeth with and without potassium iodide: 12-month results. Clin Exp Dent Res. Published online December 28, 2020. doi:10.1002/cre2.367
Riva Star, Riva Star Aqua: the next generation SDF system. SDI. Accessed June 10, 2021. https://www.sdi.com.au/pdfs/brochures/au/riva%20star%20aqua_sdi_brochures_au.pdf
Crystal YO, Marghalani AA, Ureles SD, et al. Use of silver diamine fluoride for dental caries management in children and adolescents, including those with special health care needs. Pediatr Dent. 2017;39(5):135-145.
Orhan AI, Oz FT, Orhan K. Pulp exposure occurrence and outcomes after 1- or 2-visit indirect pulp therapy vs complete caries removal in primary and permanent molars. Pediatr Dent. 2010;32(4):347-355.