Zjednodušení výplňové techniky u distálních zubů díky Admira Fusion x-tra

Kompozity jsou polymery, v nichž se molekuly při zahájení procesu vytvrzování shlukují blíže k sobě, což způsobuje zmenšení objemu. Je-li kavita přeplněná materiálem, který během přechodu z měkkého stavu do tvrdého kontrahuje, hrozí riziko vzniku mezer na spoji mezi zubem a výplní, nebo praskliny v hmotě zubu a/nebo výplňovém materiálu. Aby se těmto rizikům zabránilo, a s cílem zjednodušit adhezivní techniky, byla v posledních letech vyvinuta nová skupina materiálů a nová koncepce zhotovování výplní v distálním úseku chrupu. Tyto nové materiály jsou kompozity typu bulk-fill, které je možné nanášet ve vrstvách silných 4 až 5 mm a vykazují spolehlivé vytvrzení a nízké polymerační smršťování. To snižuje nebezpečí chyb během nanášení materiálu a také zkracuje dobu ošetření potřebnou pro zhotovení výplní.

Následující kazuistika předkládá sérii klinických kroků potřebných pro zhotovování výplní v distálních zubech při použití nanohybridního ORMOCER®ového výplňového materiálu Admira Fusion x-tra (VOCO).
 
Popis klinického případu
Pacient se dostavil do naší ordinace na celkovou preventivní kontrolu. Klinické a radiologické vyšetření odhalilo kariézní defekt s aktivním kazem v zubu 15 (horní pravý druhý premolár) (obr. 1). Pacient požadoval ošetření kariézního zubu a také projevil z estetických důvodů zájem o výměnu amalgámové výplně v zubu 16 (horní pravý první molár).

Jakmile byla zajištěna naprostá izolace pracovního pole, byla odstraněna celá kariézní tkáň v zubu 15, což vedlo ke vzniku velké, hluboké kavity v blízkosti dřeně a s velmi tenkou vrstvou dentinu zbývajícího na dně kavity (obr. 2 a 3). Zvolená forma ošetření zahrnovala nepřímé krytí dřeně překrytím dna kavity vrstvou hydroxidu vápenatého a další vrstvou skloionomerního cementu IonoStar Molar (VOCO) (obr. 4 a 5). Zub 16 byl také preparován.

Nejprve byla zhotovena výplň v zubu 15. Po počátečním vytvrzení skloionomeru následovalo kondicionování 37% kyselinou fosforečnou po dobu 30 sekund na sklovině a 15 sekund na dentinu a skloionomerním lineru v kavitě (obr. 6). Poté bylo naneseno univerzální adhezivum Futurabond U (VOCO) a vytvrzeno světlem po dobu 10 sekund (obr. 7 a 8). Za použití pásky matrice, stlačené dřevěným klínkem, byla u zubu 15 rekonstruována aproximální stěna, a to jednou vrstvou nanohybridního ORMOCER®ového výplňového materiálu Admira Fusion x-tra (VOCO) a vytvrzena po dobu 20 sekund (obr. 9 a 10).

Postupně byly palatinálně a vestibulárně naneseny další vrstvy zohledňující důležité anatomické detaily a tvar okluze, a poté byly samostatně vytvrzeny (obr. 11 a 12). Před vytvrzováním vestibulární vrstvy byla v zubu 15 jemnou sondou vymodelována středová fisura (obr. 13). Zub 16 byl rekonstruován adhezivní technikou, přičemž do každé kavity byla nanesena jedna vrstva materiálu (obr. 14).

K napodobení jemných detailů v okluzálních fisurách byl použit kompozit pro individualizaci odstínu (FinalTouch – VOCO) (obr. 15), na který byla nanesena krycí vrstva kompozitu. Obě vrstvy byly postupně vytvrzeny po dobu 20 sekund. Výplně pak byly vyleštěny gumovými leštítky potaženými diamantem, kartáčky, plstěnými leštítky a lešticími pastami. Bylo dosaženo vynikajícího estetického výsledku a současně byly rekonstruovány důležité morfologické, funkční a estetické vlastnosti zubů.

Závěr
Admira Fusion x-tra je zcela jistě materiál zaplňující významnou mezeru v hledání estetického výplňového materiálu a nabízí zubnímu lékaři možnost zhotovování přímých výplní v distálním úseku za kratší dobu a s nízkým polymeračním smršťováním. Nabízí dobré vlastnosti ohledně zpracování a výbornou leštitelnost. Zjednodušení výplňové techniky je dobře patrné na popsaném klinickém případu a umožňuje zhotovování odolných, vysoce kvalitních výplní v distálním úseku.