StomaTeam > Články > Protetika > Celková individualizovaná snímatelná náhrada – technologický tip pro práci s konfekčními zuby

Celková individualizovaná snímatelná náhrada – technologický tip pro práci s konfekčními zuby

18. 4. 2023 | Petr Moj | Iva Mondok

Kazuistika: 20letá pacientka po ztrátě všech zubů v horní čelisti

Rád bych se s vámi podělil o případ ze své praxe zubního technika, která mi čas od času přináší i nesnadné a neobvyklé výzvy. Kupříkladu v podobě horní celkové snímatelné náhrady zhotovované pro 20letou pacientku. Tato mladá slečna (obr. 1) se dostavila s rodiči na konzultaci ke mně do laboratoře v době, kdy jí chyběly dva řezáky – zuby 11, 12. V průběhu následujícího roku přišla pacientka vlivem různých komplikací zánětlivého charakteru o další zuby, a nakonec si na vlastní žádost nechala extrahovat zbylé zdravé zuby v celém horním oblouku! Pro tuto pacientku jsem postupně zhotovil dva mezerníky z Deflexu. První v rozsahu zubů 11 a 12, druhý v rozsahu 11, 12 a 14. Dále částečnou provizorní náhradu, ve které byly postupně doplňovány další ztracené zuby, celkovou imediátní náhradu a definitivní celkovou snímatelnou náhradu. V tomto příspěvku si přiblížíme zhotovení mezerníku a především celkové náhrady: Pečlivé záznamy morfologie a barvy přirozených zubů před jejich ztrátou, ale i fotodokumentace od pacientky mi umožnily zhotovit vysoce individualizovanou funkční snímatelnou náhradu, která úspěšně imituje vzhled přirozeného mladého chrupu. Využil jsem k tomu několik speciálně zhotovených přenosových výrobních pomůcek.

Pacientka měla v práci úraz, při kterém došlo k odlomení části korunky zubu 11. Ošetřující lékařka se snažila zub zachránit, ale nakonec musel být extrahován. Proteticky byl extrahovaný zub nahrazen provizorním pryskyřičným můstkem. Pacientka v tu dobu byla teprve ve věku 19 let – během několika měsíců však přišla vlivem neúspěšně léčeného zánětu o další řezák – zub 12 (obr. 2). Další navrhovaná protetická řešení pacientka odmítla pro jejich finanční nedostupnost a našla si jiného lékaře. Poté se dostavila na konzultaci ke mně do laboratoře. Požadavek z ordinace ošetřujícího lékaře zněl: Posoudit, zda je v dané situaci možno zhotovit mezerník z Deflexu a konfekčních zubů.

Mezerník z Deflexu nahrazující 2 zuby

Mezera po ztrátě zubů byla velká a velmi drobné zuby pro ukotvení retenčních prvků ohraničující defekt neměly téměř žádné podsekřivé oblasti – hrozilo tedy, že náhrada nebude mít optimální retenci a stabilitu. Úspěšné zhotovení deflexového mezerníku jsem posoudil jako problematické, ale možné. Pacientky mi bylo líto – obzvláště v takto mladém věku, a pro dívku, je ztráta zubů viditelných v úsměvu velmi traumatizující a společensky omezující. Proto jsem jí nabídl zhotovení mezerníku se slevou v rámci praktického školení technologie Deflex, které jsem v tu dobu vedl, kde mi, se souhlasem pacientky, její případ posloužil jako výukový. Ve výsledné deflexové náhradě byly použity značně individualizované konfekční zuby Major Super Lux – jejich výsledný tvar a pozice zohledňovaly vzhled přirozených zubů podle fotografií úsměvu pacientky pořízených před jejich ztrátou (obr. 3a, b).

Zkouška a předání mezerníku proběhlo standardně v ordinaci. I přes počáteční obavy z nedostatečné retence náhrady ošetření dopadlo dobře a pacientka byla spokojená (obr. 4a–c). Její situace se však začala rychle měnit ztrátou dalších zubů. Při ztrátě zubu 14 jsem zhotovil nový mezerník z Deflexu. Jako fixní řešení se nabízelo zhotovení rozsáhlého frontálního můstku, ovšem takové řešení bylo zcela mimo finanční možnosti pacientky.

Provizorní částečná náhrada

Následovala ztráta špičáku 13, kterou pacientka velmi obrečela. Záhy však dospěla k překvapivému rozhodnutí, že si nechá zuby v horní čelisti postupně vytrhat a následně zhotovit celkovou náhradu. Je těžké to u tak mladého člověka pochopit.

Efektivním řešením se v dané situaci ukázalo zhotovení částečné snímatelné provizorní náhrady z pryskyřice Superacryl Plus a konfekčních zubů Major Super Lux s jednoduchými retenčními prvky (obr. 5), která by následně umožňovala rebaze a rozšiřování o další zuby a kotevní prvky dle změn situace v ústech pacientky. V rámci estetické kamufláže a odvedení pozornosti jsem pacientce na náhradu připevnil modrý ozdobný kamínek.

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

U ošetřujícího lékaře pacientka následně podepsala reverz a na stomatochirurgii jí v několika etapách vytrhali všechny zbylé zdravé horní zuby. Během období, kdy jí byly na etapy extrahovány zuby, docházela do laboratoře, kde jsem postupně rebazoval a rozšiřoval bázi stávající provizorní náhrady a přidával chybějící zuby, takže náhradu měla k dispozici téměř po celou dobu, kdy docházela na stomatochirurgii. Částečná provizorní náhrada tak byla postupně rozšířena takřka do rozsahu celkové náhrady.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.

objednat předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt