V posledních 30 letech bylo do praxe zavedeno mnoho různých celokeramických systémů.¹⁹ Dentální keramiku lze klasifikovat podle složení, pracovního postupu výroby (např. prášek–kapalina–suspenze, litá keramika, lisovaná keramika, CAD/CAM frézování) nebo podle klinické indikace.^20–22 V dnešní době patří mezi nejběžnější klinické indikace celokeramických náhrad inleje, onleje, částečné korunky, celoplášťové korunky, můstky, fazety, orální fazety (tzv. table top – náhrada laterální kuspální ochrany korunkou), implantáty a abutmenty.^23–36 Tyto náhrady představují vědecky ověřenou, vysoce kvalitní možnost trvalého ošetření frontálních úseků náročných na estetiku a laterálních více zatěžovaných úseků za předpokladu dodržení indikací a omezení příslušných keramických systémů a za použití vhodného fixačního postupu. V takovém případě byla jejich spolehlivost doložena v literatuře.^{18, 32, 37–56} Celokeramické náhrady se dnes používají v běžné stomatologické praxi.

Pro výrobu korunkových náhrad volí mnoho zubních lékařů lithium disilikátovou sklokeramiku (LS2) pro její dobrou mechanickou pevnost (IPS e.max Press: 470 MPa pevnost v ohybu), vynikající estetické vlastnosti a všestranné použití. Lze ji využít v monolitické formě, pokud je potřeba dosažení maximální pevnosti (např. u náhrad typu table top ke zvětšení vertikálního rozměru okluze či laterálních korunek) nebo jako korunka doplněná estetickým materiálem (lisovaná LS2 s dodatečným fazetováním), pro maximální estetiku. Korunky z LS2 se vyznačují vynikající životností jak u frontálních,^57–59 tak i u laterálních zubů,^56–59 srovnatelnou se životností metalokeramických korunek.^{60, 61}

Níže uvedený klinický případ popisuje rekonstrukci centrálního řezáku horní čelisti po komplikované zlomenině klinické korunky a předchozí endodontické terapii pomocí fazetované lithium disilikátové sklokeramické korunky.

Klinický případ

Výchozí situace

24letá pacientka se na naši zubní kliniku dostavila se zlomeninou pravého centrálního řezáku v horní čelisti v důsledku úrazu při nehodě (obr. 1), ke které došlo již o týden dříve v zahraničí, kde pacientka (studentka medicíny) pobývala v rámci klinické stáže. Vzhledem k tomu, že k úrazu došlo v rozvojové zemi s lékařskými a stomatologickými službami, jež neodpovídají moderním standardům, rozhodla se pacientka zrušit zahraniční pobyt za účelem stomatologického ošetření.

První návštěva pacientky na naší klinice se uskutečnila týden po úrazu. Poraněný zub 11 byl v původním posttraumatickém stavu (obr. 2a, b). Klinické vyšetření prokázalo komplikovanou zlomeninu korunky s obnažením dřeně (obr. 3) s kompletní ztrátou incizální poloviny klinické korunky.^{62, 63} Vyšetření odhalilo ostrou bolestivou reakci zubu 11 na chlad a patologickou reakci na poklep.⁶⁴ Dřeň byla již po dobu jednoho týdne vystavena prostředí ústní dutiny, spontánní bolest signalizovala ireverzibilní zánětlivé změny. Rozhodli jsme se tedy společně s pacientkou kompletně odstranit infikovanou dřeň a následně ošetřit kořenový kanálek (obr. 4a–c).

Pacientka byla informována o různých možnostech rekonstrukce (přímá kompozitní náhrada, keramická fazeta, celokeramická korunka, PFM korunka) spolu s jejich výhodami a nevýhodami a souvisejícími náklady. Pacientka zvolila adhezivně upevněnou sklokeramickou korunku z fazetované lithium disilikátové keramiky.

Tento typ náhrady může být doporučen jako ošetření frontálního úseku chrupu na základě klinických studií.⁶⁵ Životnost uvedená v literatuře se pohybuje mezi 93,8 % a 96,8 % při sledovacích obdobích 5, 8 nebo 10 let.^57–59