Minimálně invazivní léčba bílých skvrn

Pacientova sebedůvěra může být při postižení frontálních zubů bílými skvrnami těžce zasažena. Bílé skvrny jsou, zejména u mladších pacientů, poměrně běžné. Příčiny bílých skvrn jsou četné, včetně traumatu, iniciálního kazu (běžně kolem ortodontického aparátu, jak uvádí Staudt a kol., 2004), molárová a řezáková hypomineralizace (MIH), fluoróza a léky užívané v raném věku.

Histologicky dochází k podstatné ztrátě minerálů pod povrchovou vrstvou skloviny. S tím spojená porozita má za výsledek změnu odrazu světla, což způsobuje změnu ve vzhledu bílé skvrny v porovnání se zdravou sklovinou. Léčba těchto případů závisí na závažnosti a hloubce lézí a tradičně zahrnuje terapeutickou remineralizaci kaseinovým fosfopeptidem – amorfním fosforečnanem vápenatým (CPPACP), bělení vitálních zubů, mikroabrazi, kompozitní dostavby nebo keramické fazety.

Byla vyvinuta nová léčba, která zahrnuje erozi poškozených zubních tkání a jejich následnou infiltraci pryskyřicí, která mění optické vlastnosti hypomineralizované skloviny tak, že se její refrakční index blíží indexu zdravé skloviny. Tato technika, která byla pro klinické použití označena jako DMG, je známá jako Icon infiltrace. Metoda zahrnuje minimální odstranění zdravých zubních tkání a pro ošetření povrchových bílých lézí je fantastická. Nízká viskozita pryskyřice umožňuje proniknout cca do 0,5mm hloubky skloviny za využití kapilárních sil (Meyer-Lückel a Paris, 2008; 2010). Pokud je bílá léze skloviny hlubší, potřebujeme dosáhnout požadované hloubky ošetření kombinací různých prostředků.

V této kazuistice autor ukazuje, jak lze za použití kombinace air abraze, DMG Icon a minimální kompozitní dostavby ošetřit hluboké povrchové léze při maximálním zachování zubních tkání a s estetickým výsledkem, se kterým bude spokojen jak lékař, tak pacient.
 
Protokol
Pacientka se dostavila se stížností na bílé skvrny na frontálních zubech, především na rozsáhlou bílou lézi na zubu 11, a chtěla projednat možnosti jejich odstranění (obr. 1a–c). Pacientka již před příchodem na kliniku zkoušela bez úspěchu čtrnáctidenní bělení vitálních zubů s GC Tooth mousse.

Ošetření DMG Icon vyžaduje použití Icon Etch (gel 15% HCl) pro erozi skloviny a infiltraci pryskyřicí. Zuby byly izolovány kofferdamem, aby se zabránilo poškození měkkých tkání a kvůli zlepšení penetrace (obr. 2).
Sklovina byla upravena pískováním za použití 50μm aluminium oxidu (Al2O3) (obr. 3), naleptána pomocí Icon Etch po dobu dvou minut (obr. 4) kruhovým pohybem a nakonec opláchnuta po dobu 30 sekund vodním sprejem.
Tento postup byl u nejhlubších lézí opakován čtyřikrát, aby bylo dosaženo požadované hloubky pro plnou infiltraci léze. Účinek postupu byl testován pomocí Icon Dry (100% etanol) po dobu 30 sekund (obr. 5). Po čtyřech opakováních byly dokonce i nejhlubší léze v optické harmonii s okolní sklovinou a skvrny zmizely.