Klinické vyšetření a plánování ošetření
První část procesu orální rehabilitace zahrnuje klinické vyšetření, ve kterém je analyzován stav zubů a obličej. Vyšetření ukázalo značně redukovanou výšku skusu. Pacientovi chybí 14 stálých zubů. A co více, stále je přítomno několik dočasných zubů. Kvůli totální kariézní destrukci musel být extrahován zub 36. Pro zhotovení wax-upu musí mít zubní technik kromě ordinačních otisků k dispozici záznam mezičelistních vztahů a registraci pomocí obličejového oblouku. V případě zvyšování skusu musí být nejprve registrována správná centrická pozice dolní čelisti. V našem případě byl použit frontální „Lucia Jig“ zhotovený z termoplastického materiálu (obr. 2). Obličejový oblouk byl použit ke stanovení vztahu horní čelisti k horizontální referenční rovině a k bipupilární linii. Při výrobě rozsáhlých rekonstrukcí musí být zaznamenány protruzní a laterotruzní polohy, aby bylo provedeno potřebné individuální nastavení artikulátoru. K tomuto záznamu je vhodný silikon, např. Virtual CADbite. Ve většině případů tento typ materiálu poskytuje rychlejší a přesnější výsledky než vosk. Pokud je pro zaznamenání skusu použit vosk, měl by být pacient instruován, jak má pohybovat dolní čelistí do protruzní a laterotruzní polohy. Zkušenosti ukázaly, že je snadnější nechat pacienty tyto pohyby provádět samotně a zastavit je, když dosáhnou správné pozice (obr. 3). Virtual CADbite je aplikován, jakmile jsou zuby v této poloze.

Wax-up a mock-up
Následující dokumentace byla požadována pro výrobu wax-upu: přesné otisky horní a dolní čelisti, záznam obličejovým obloukem, záznam o centrickém skusu ve vosku s předem stanoveným vertikálním rozměrem, fotografie pacienta a také detailní snímky situace, kdy se pacient usmívá. Tyto záznamy byly použity k vytvoření voskového modelu a pro modelaci zubních oblouků do jejich vzájemné ideální funkční a estetické polohy.

Navíc byla upravena okluzní rovina a Speeova křivka (obr. 4). Pro kontrolu laboratorní práce intraorálně byl proveden mock-up z wax-upu (Telio CS C & B) (obr. 5). Všechny funkční a estetické parametry poté byly kontrolovány v ústech pacienta. Tato fáze léčby je velmi důležitá z mnoha důvodů. Pacienti mají možnost se aktivně podílet na návrhu jejich nového úsměvu, což je velmi motivující. Funkční wax-up, maximální interkuspidaci, nový vertikální rozměr a protruzní a laterotruzní pohyby lze navíc testovat v reálné situaci. Kromě toho mock-up slouží jako model pro provizorní náhradu. Proto by měl být vyroben s nejvyšší přesností. Jakmile je pacient zcela spokojen s navrhovaným výsledkem a mock-up splňuje všechna klinická kritéria, můžeme přikročit k další fázi rekonstrukce.

• 

  Pacient s hypodoncií: snímek iniciální situace. Celkem chybělo 14 zubů v horní a dolní čelisti.

• 

  Přední „Lucia Jig“ pro vyhodnocení centrického vztahu

• 

  Zachycení záznamu protruzní pozice s pomocí Virtual CAD bite

• 

  Wax-up: ideální funkční a estetická pozice a upravená okluzní rovina a Speeova křivka

• 

  Mock-up zhotovený s pomocí wax-upu pro intraorální vyhodnocení funkčních a estetických komponent

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Assoc. Prof. Marko Jakovac, D.M.D., M.Sc., Ph.D.

Spolupracující professor na Oddělení fixní protetiky, School of Dental Medicine University of Zagreb, Gunduliceva 5, 1000 Záhřeb, Chorvatsko, e-mail: jakovac@sfzg.hr.

Michele Temperani

Laboratorio Odontotecnica Temperani, Via Livorno 54/2, 50142 Florencie, Itálie, e-mail: micheletemperani@gmail.com