StomaTeam > Články > Protetika > Řízený koncept rekonstrukce v estetické zóně

Řízený koncept rekonstrukce v estetické zóně

11. 6. 2018 | Dr. Stefen Koubi | Gérald Ubassy

Rekonstrukce frontálních zubů často představuje pro praktického zubního lékaře značnou výzvu. Pokud máme dosáhnout co nejlepšího předvídatelného výsledku, je nutné mít dobře řízený koncept ošetření. Precizní plánování a konzistentní protokol jsou nepostradatelné. Moderní zubní lékařství zjednodušilo cesty k dosažení estetických výsledků, ovšem úspěch léčby zejména ve viditelném úseku chrupu ve značné míře závisí na pečlivém plánování ošetření, které zahrnuje detailní analýzu pacientova úsměvu a také výrobu přesného pracovního modelu. Tento článek popisuje poměrně snadnou techniku na bázi klinického případu. Počáteční léčebný plán byl vytvořen společně zubním lékařem a zubním technikem a posloužil jako navigace pro dentální tým a všechny klinické kroky.

Kazuistika – skrytá léze
Žena, 45 let, vyhledala naši praxi kvůli extrémní pohyblivosti předních zubů, která mj. způsobovala estetické problémy (obr. 1, 2). Zuby se vysunuly ventrálně a úroveň linie úsměvu poklesla. Kvůli závažné parodontitidě vykazovaly horní přední zuby značné gingivální recesy (obr. 3). Detailní vyšetření odhalilo, že čtyři horní frontální zuby již nelze zachránit a musí být extrahovány. V plánu bylo zavedení dvou implantátů do míst po extrakci zubů 12 a 22, následné zhotovení mostu na implantátech s pilíři 12 a 22 a opatření zubů 13 a 23 samostatnými korunkami. Hlavním cílem bylo obnovení harmonického vzhledu linie úsměvu a dosažení konvexního tvaru gingivy. Úsměv pacientky byl analyzován na základě fotografi e a byly provedeny otisky situace. Na základě těchto podkladů byl zhotoven provizorní můstek v rozsahu 13 a 23 z PMMA (Telio®CAD), který již zahrnoval estetické a funkční aspekty plánované rekonstrukce.

Chirurgický postup
Při druhé návštěvě pacientky v ordinaci byly extrahovány čtyři horní řezáky. Zuby 13 a 23 byly preparovány tak, aby se na ně mohl umístit provizorní můstek (obr. 4). Během téže návštěvy byly zavedeny do extrakčních ran po zubu 12 a 22 implantáty (V3, MIS Implants Technologies), které následně posloužily jako pilíře pro můstek nesený implantáty. Chirurgický postup také zahrnoval dva štěpy pojivové tkáně do oblasti zubu 11 a 21, které měly zvýšit horizontální objem čelisti. Augmentace pomohla obnovit konvexní tvar zubního oblouku a vytvořila solidní základ pro vznik přirozeně vypadajícího emergence profile. Alveolární lůžka zubů 11 a 21 byla vyplněna kostní náhradou (xenologním Bio-Oss), aby se předešlo kolapsu gingivální tkáně po extrakci zubů. Po chirurgickém výkonu byl umístěn provizorní můstek (obr. 5). Provizorní náhrada hraje velkou roli v tomto typu léčby a značně ovlivňuje její výsledek. Flow kompozitní materiál byl aplikován na bázi provizorního můstku k úpravě gingivální tkáně a k formování žádaného emergence profile. Vhodná úprava dásní pomáhá zachovat objem tkáně.

Poznámka: Když byl v zubní laboratoři vyroben model provizorní náhrady, alveolární lůžka musela být odpovídajícím způsobem preparována. Protože tento typ minimálního chirurgického zásahu eliminoval nutnost lalokové operace, zahojila se rána čistě a rychle a téměř se neobjevilypooperační obtíže.