Kazuistika
48letý pacient kavkazské rasy byl referován kolegou, který se několikrát neúspěšně pokoušel nasondovat kořenové kanálky horního pravého moláru, jež byl neadekvátně zaplněn během předchozích ošetření. V meziovestibulárním kanálku byla navíc perforace znesnadňující zprůchodnění. Klinický obraz byl dále komplikován přítomností dvou vestibulárních píštělí secernujících hnis. Pro lepší porozumění anatomii kořenových kanálků bylo provedeno intraorální rentgenologické a CBCT vyšetření (obr. 1), na kterém byly patrné rozsáhlé periradikulární léze. Zatímco palatinální a mesiovestibulární kanálky byly snadno zprůchodnitelné, správný průběh meziovestibulárního kanálku nešlo obnovit. Za použití operačního mikroskopu bylo možné lokalizovat vstup do meziopalatinálního kanálku (obr. 2, šipka), který nebyl při předchozích ošetřeních odhalen. Ukázalo se, že se tento kanálek spojuje s meziovestibulárním, což umožnilo obnovení celého průběhu. V porovnání s běžnou anatomií prvního horního moláru bylo toto považováno za anomálii. Po důkladném vyčištění kořenového systému zaplnil lékař celý systém pomocí studených kónických gutaperčových čepů (06) a BioRootTM RCS cementu (obr. 3). Kontrola po sedmi měsících ukázala, že peririadikulární léze téměř zmizela a byla obnovena pneumatizace sinus maxillaris (obr. 4). Následující kontrola je plánována 12 měsíců po dokončení ošetření.

Diskuze
Biokeramika je v odborné literatuře dnes dobře známým materiálem, především proto, že může nahradit MTA.
BiodentineTM, který je definován jako aktivní biosilikát, je bioaktivní a pokračuje v produkci hydroxyapatitu dlouho po smísení. Může se tedy přizpůsobit stěnám kořenového kanálku a tím zlepšit utěsnění. BioRootTM RCS, produkt získaný po testování těchto materiálů, umí po dokonalém vyčištění a vypracování zajistit kompletní utěsnění kořenového systému. Je také účinným antibakteriálním prostředkem. Jeho biokompatibilita byla nedávno hodnocena v několika studiích, ale neexistuje žádný publikovaný výzkum o klinických výsledcích tohoto materiálu. Jedná se o velmi zajímavý materiál, protože dokonale adheruje jak k dentinu, tak ke gutaperče, takže ho lze použít při plnění za studena.

Tento postup nelze považovat za techniku plnění pomocí centrálního čepu: při této technice je jediný gutaperčový čep zaveden do kanálku, který byl (již) vyplněn endodontickým sealerem, aby zaplnil většinu objemu kořenového kanálku. Sealer se časem vstřebává, proto byla tato technologie (tradičně) považována za vysoce neefektivní a mnoha lékaři nebyla doporučována. Při plnění studenou gutaperčou za použití biokeramiky hraje cement naopak podstatnou roli, neboť je skutečně aktivní při vyplňování kanálku. Gutaperčový čep, který musí být zaveden dost hluboko do blízkosti apexu, je jediným materiálem, který umožňuje opakované ošetření v případě technického selhání.

Závěr
Výše popsaná kazuistika ukazuje možnost dokonalého zaplnění kořenových kanálků dokonce i v případě anatomicky komplexních a komplikovaných situací. Díky vynikající těsnicí schopnosti biokeramiky může periapikální tkáň rychle regenerovat. V každém případě je třeba prospektivních klinických studií za účelem zhodnocení této techniky, jak ve středně, tak v dlouhodobém horizontu.

• 

  Pro lepší porozumění anatomii kořenových kanálků bylo provedeno intraorální rentgenologické a CBCT vyšetření

• 

  Za použití operačního mikroskopu bylo možné lokalizovat vstup do meziopalatinálního kanálku

• 

  Po důkladném vyčištění kořenového systému zaplnil lékař celý systém pomocí studených kónických gutaperčových čepů (06) a BioRootTM RCS cementu

• 

  Kontrola po sedmi měsících ukázala, že peririadikulární léze téměř zmizela a byla obnovena pneumatizace sinus maxillaris

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. Emanuele Ambu, M.D., D.D.S.

V současné době hostujícím profesorem na Tuscan School of Medicine, University of Siena, kde vyučuje „Retrográdní endodoncii“. Je rovněž hostujícím profesorem na Universitat de Valencia, kde vyučuje magisterský program endodoncie. Publikoval mnoho článků s endodontickou tematikou jak v italských, tak v mezinárodních časopisech. Působí jako recenzent časopisu International Journal of Pediatric Dentistry a časopisu Advances in Radiology a stránky Online Endo Academy. Pracuje ve své soukromé praxi v Boloni jako endodontista a orální chirurg.