Digitální workflow v dentálních technologiích
2. část
Odkaz na 1. část
CAD/CAM provizorium
Dále bylo naplánováno zhotovení provizorního šroubovaného můstku z PMMA vyrobeného pomocí CAD/CAM. Subgingivální tvar můstku by měl být konkávní od horní části implantátu až po úroveň gingivy (Rompen, 2012; Lambert a Mainjot, 2017; Rutten, Rutten a Holst, 2017; Blatz et al, 2009; Sailer et al, 2009; Fürhauser et al, 2005; May et al, 1998; Della Bona, Corazza a Zhang, 2014; Mainjot, 2018; Tholey, Swain a Thiel, 2009; Tholey et al, 2010; Gamborena a Blatz, 2011; Rutten a Rutten, 2008; Van Dooren et al, 2017; Testori a Scutellà, 2013).
Po požadovaném vytvarování sulku na 3D tištěném pracovním modelu může být zhotoven provizorní PMMA můstek. Provizorní titanové abutmenty umožňují přesný dosed provizorní náhrady na implantáty (obr. 30) (Rutten, Rutten a Holst, 2017) – jsou designovány pro přesné spojení mezi provizorním pryskyřičným můstkem a implantáty a nabízí mechanicky vysoce odolné spojení. Titanové „cylindry“ provizorních abutmentů budou vlepeny do vyfrézovaného pryskyřičného můstku.
Design a přesnost dosedu na gingivu u provizorního můstku musí být zhotoveny s ohledem na vytvoření optimálního emergence profilu a tvarově co nejpřesněji, jako podklad pro následné zhotovení finální keramické náhrady po oseointegraci implantátů a zhojení gingivy (obr. 31, 32).
Pochopení biologického aspektu měkkých tkání je v této fázi velmi důležité. Tvar náhrad v subgingiválních oblastech lze předem prodiskutovat a zhotovit podle pokynů lékaře, aby se předešlo pozdějším problémům. Ideální tvar provizorní náhrady umožní hojení měkkých tkání tak, aby se vytvořila pevná a zdravá gingiva kolem implantátů a zachovala se tak architektura periimplantátových tkání na dlouhou dobu. To vyžaduje úzkou spolupráci mezi lékařem a technikem.
Obr. 30: Provizorní titanové abutmenty přišroubované na repliky implantátů na modelu.
Obr. 31–32: Provizorní šroubovaný můstek kotvený implantáty z PMMA s nalepenými titanovými abutmenty.
Obr. 31–32: Provizorní šroubovaný můstek kotvený implantáty z PMMA s nalepenými titanovými abutmenty.
Obr. 33–34: Provizorní můstek připevněný v ústech.
Obr. 33–34: Provizorní můstek připevněný v ústech.
Obr. 35: Detailní záběr dosedu mezičlenu v místě gingivy.
Obr. 36: Zhojené měkké tkáně.
Obr. 37: Na zhojených měkkých tkáních lze vidět, co přesně znamená úspěšný management měkkých tkání.
Obr. 38: Jasně jsou vidět pseudopapily, které jsou výsledkem precizní práce parodontologa.
Obr. 39: Dostatečný prostor ve skusu pro vytvoření estetického řešení.
Obr. 40, 41: Umístěná skenovací tělíska pro digitální otiskování – intraorální skenování.
Obr. 40, 41: Umístěná skenovací tělíska pro digitální otiskování – intraorální skenování.
Obr. 42 až 44: Editované intraorální skeny připravené k odeslání do 3D tiskárny k výrobě.
Obr. 42 až 44: Editované intraorální skeny připravené k odeslání do 3D tiskárny k výrobě.
Obr. 42 až 44: Editované intraorální skeny připravené k odeslání do 3D tiskárny k výrobě.
Obr. 45: Repliky implantátů připravené pro 3D tištěný model.
Obr. 46–48: Detailní záběr přesného umístění replik implantátů do modelu (zacvaknutím).
Obr. 46–48: Detailní záběr přesného umístění replik implantátů do modelu (zacvaknutím).
Obr. 46–48: Detailní záběr přesného umístění replik implantátů do modelu (zacvaknutím).
Obr. 49: Předpokládá se, že 3D tištěný model bude mít odnímatelnou flexibilní gingivální masku stejně jako model sádrový.
Obr. 50: Odnímatelná gingiva je ideálně zhotovena tak, aby vytvořila oválný design dosedu u mezičlenů.
Obr. 51–52: Navrhování keramické náhrady – zirkonového můstku ve virtuálním prostředí.
Obr. 51–52: Navrhování keramické náhrady – zirkonového můstku ve virtuálním prostředí.
Obr. 53–57: Palatinální a okluzní plochy jsou plně zirkonové.
Obr. 53–57: Palatinální a okluzní plochy jsou plně zirkonové.
Obr. 53–57: Palatinální a okluzní plochy jsou plně zirkonové.
Obr. 53–57: Palatinální a okluzní plochy jsou plně zirkonové.
Obr. 53–57: Palatinální a okluzní plochy jsou plně zirkonové.
Obr. 58: Kreativní design bukálních ploch pomůže vytvořit velmi přirozeně působící náhradu.
Jeden z nejdůležitějších aspektů u provizorních náhrad je, že oblasti, které jsou v kontaktu s gingivou, by měly být ručně velmi pečlivě vyleštěny, aby se zabránilo retenci a hromadění plaku.
Obr. 33 a 34 ukazují provizorní šroubovaný můstek kotvený implantáty v ústech pacienta. Po zhojení modifikovaného štěpu pojivové tkáně lze připravit tkáňové lůžko pro dosedy mezičlenů (tzv. ovate pontics).
Zanoření do gingivy v místě postranních řezáků (UR2 a UL2) se může zdát příliš hluboké, ale usazení 1–1,5 mm do gingivy zajišťuje dostatečnou oporu pro mezičleny a vytváří velmi estetický efekt a dojem, že umělé zuby vyrůstají z dásně. Emergence profile takto vytvořených mezičlenů se příliš neliší od přirozených zubů (obr. 35).
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
Postup skenování
Po zhojení měkkých tkání jsou jasně patrny obloukovité kontury a pseudopapily (obr. 36–39), které jsou výsledkem skvělé práce parodontologa, profesora France Lamberta.
Předplaťte si online obsah StomaTeamu a získejte neomezený přístup ke kompletnímu odbornému obsahu a řadu výhod pro předplatitele
chci předplatné![Preparace štoly pro implantát digitálním Er:YAG laserovým násadcem Preparace štoly pro implantát digitálním Er:YAG laserovým násadcem](/pict/content_cz/face4/889.jpg)
8. 6. 2023 | Implantologie
Řada studií hovoří o schopnosti laserů se středně silným infračerveným...
![CBCT navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením CBCT navigované zavedení miniimplantátů s okamžitým zatížením](/pict/content_cz/face4/1154.jpg)
22. 10. 2023 | Implantologie
Miniimplantáty jsou již několik let perspektivním řešením pro indikaci hybridních náhrad...
![Limitace aktivní a pasivní navigace při zavádění implantátů Limitace aktivní a pasivní navigace při zavádění implantátů](/pict/content_cz/face4/1245.jpg)
2. 8. 2024 | Implantologie
Nejen dentální implantologie a stomatologie, ale celkově medicína...