V první fázi byly extrahovány zbývající zuby 31, 33, 41, 42 v mandibule a následně inzerovány standardním flapless postupem kónusové implantáty Ankylos na polohy 43, 41, 34. Data z CT skenu byla exportována na pracoviště společnosti Microdent LAB s.r.o. v Turnově v České republice, specializované na výrobu individuálně modelovaných dentálních konstrukcí. Zde proběhla výroba tištěného 3D modelu maxily. Vzhledem k morfologii maxily operatér navrhl nejdříve výrobu 3D modelu kosti, na kterém budou načrtnuty linie SPI dle požadavků operatéra. Výhodou tohoto postupu je také to, že operatér fyzický model zevrubně prostuduje a už předoperačně získá dokonalou představu o situaci. Je třeba věnovat pozornost každému detailu – výstupům nervů, konkávním a konvexním částem, které mohou mít vliv na biomechaniku kostí, plynulost nasazení SPI a následně jeho primární retenci. Proto byl 3D model odeslán operatérovi k povrchové adaptaci tak, aby byly odstraněny konkávní prostory a konvexity, čímž se zabezpečila plynulost a přesnost nasazení. Rozsahy odstraněných částí byly na modelu zvýrazněny kontrastní barvou a 3D model byl posléze použit při samotné operaci na rekognici, což pomohlo urychlit celý proces adaptace kosti na inzerci a fixaci SPI.

Návrhu SPI předcházela detailní studie pacientova CBCT operatérem. V multiplanárních řezech byl nález extrémní atrofie alveolární části maxily, tvořené v převážné míře jen laminou corticalis, v některých částech s víceméně dostatečnou spongiózou pro ukotvení titanových mikrošroubků. Při analýze CBCT bylo třeba brát velký důraz na biomechanickou strukturu kosti, podle níž byl navržen specifický tvar implantátu. Řídili jsme se základním pravidlem biomechaniky, tzn. že tvar ovlivňuje funkci a také že funkce ovlivňuje tvar. Vektory budoucího zatížení budou totiž v dlouhodobém aspektu ovlivňovat kortikální i spongiózní část kosti. Budoucí tvar proto musel vycházet z funkce ideálně tak, aby nedocházelo k remodelaci kosti a tedy ani ke změně kontaktu SPI s kostí ve styčných bodech s ní a také, aby byla eliminována změna primární fixace šrouby. Poloha maxiliárních dutin a část spongiózy nám v tomto případě dala možnost pro naplánování rigidní fixace implantátu šesti mikrošroubky, což zabezpečilo primární a výrazně podpořilo sekundární stabilitu implantátu.

Informace o autorech: zobrazit skrýt

MUDr. Dušan Drábik

Od roku 1997 pracoval na oddělení stomatologie a maxilofaciální chirurgie ve FN v Banské Bystrici. Od roku 2002 pracuje jako stomatolog, dentoalveolární chirurg a implantolog ve své privátní praxi ESTHE s.r.o. v Hlohovci.
 

Microdent LAB s.r.o.

Komplexní centrum pro digitální výrobu stomatologických náhrad a zdravotních pomůcek se sídlem v Turnově. Pomocí 3D tisku nebo HSC frézování zhotovuje pro zubní laboratoře a lékaře vše od korunek a můstků až po sofi stikovaná řešení na implantáty.