Estetické korekce u pediatrických pacientů – Využití korunek NuSmile

Když jsem začínal svoji praxi, existovaly pouze tři možnosti, jak rekonstruovat kariézní frontální dočasné zuby:

První možností byla frontální preformovaná korunka z nerezové oceli, která byla velmi neestetická. Pro zvýšení estetičnosti ošetření jsem tuto korunku tedy alespoň modifikoval na korunku okénkovou a fazetoval ji kompozitní pryskyřicí. To bylo časově velmi náročné, ovšem estetika ošetření se značně zlepšila, přestože kov byl stále částečně viditelný. Obr. 1a, b ukazuje stav před a po ošetření v 70. letech 20. století, kde bylo použito této modifikace. Upevnění kompozitu mi obvykle zabralo 20–30 minut pracovního času navíc, abych mému pacientovi vytvořil estetičtější úsměv.

Druhou možností byla adhezivní pryskyřičná razidlová korunka, která byla velmi estetická, ale výsledek byl velmi „citlivý" na techniku provedení. Kupietzsky A. a Waggoner W. F.
nicméně usuzovali, že: „Celková spokojenost rodičů s adhezivními razidlovými korunkami z kompozitní pryskyřice pro ošetření dočasných řezáků s velkými kazy nebo kazy zasahujícími přes více plošek je excelentní."³

Třetí možností byla polykarbonátová korunka, která bývala velmi estetická, avšak křehká a nepříliš odolná vůči abrazivním silám.

Postupně však přibývaly další lepší možnosti, a to díky firmám jako NuSmile, která vyvinula produkty pro estetické rekonstrukce kariézních lézí v dočasné dentici. V roce 1991 vyprodukovala tato firma frontální ocelové korunky předfazetované kompozitní pryskyřicí. Výhodou pro mne, při využívání frontálních korunek NuSmile Signature, byla snadnost aplikace, čas ušetřený při upevňování korunky, trvanlivost ošetření a, což je nejdůležitější, dobrá estetika pro dětské pacienty (obr. 2a, b – 3a, b). Preparace zubů na předfazetované korunky však vyžaduje dodatečné odstranění zubních tkání s ohledem na větší rozměry korunky. Pokud je to potřebné, je zde možnost lehce konturovat linguální plošku korunky za účelem vytvoření těsnějšího dosedu.

Nejnovější estetická korunková náhrada pro dočasnou dentici je korunka NuSmile ZR (Zirconia) – díky různým typům a velikostem je tyto korunky možno využít pro kompletní rekonstrukci dočasné dentice. Při aplikaci zirkoniových korunek představuje problém kontaminace slinou a krví. V NuSmile proto vyvinuli zkušební korunky pro zkoušku v ústech pro všechny typy a velikosti korunek NuSmile ZR. Korunky pro zkoušku v ústech mohou být autoklávovány a znovu využívány. Není tedy nutno zkoušet v ústech přímo zirkonové korunky NuSmile ZR a vystavit je nebezpečí kontaminace, která naruší vazbu fixačního materiálu. Pomocí zkušební korunky NuSmile lze pohodlně vybrat korunku, která nejlépe pasuje na preparovaný zub.

K finálním úpravám preparace obvykle používám hrubý diamantovaný brousek Premiere Two Striper ST8 nebo ST11 – preparovaný zub po obvodu tímto brouskem zdrsním. Účelem je vytvoření několika rýh jako retence pro zlepšení vazby fixačního skloionomerního cementu k zubním tkáním (obr. 4a, b, c). Vytýkal jsem zástupcům firmy NuSmile, že většina fixačních skloionomerních cementů má příliš nízkou viskozitu na využití pro cementování preformovaných zirkoniových korunek na dočasné zuby. Laboratorně zhotovená korunka na základě přesného otisku preparace má těsný marginální uzávěr, kdežto u dočasné dentice bývá obvykle připravena preparace zubu a na ni je aplikována prefabrikovaná korunková náhrada – při použití většiny běžně dostupných cementů je zde fixace náročná a je nanejvýš vhodné použít fixační cement o vyšší viskozitě a s rychlým tuhnutím. Nejlépe se mi zatím osvědčil fixační cement GC Fuji Plus, který tuhne rychleji a je více viskózní než ostatní cementy. Nedávno jsem také vyzkoušel nový cement BioCem Universal BioActive od NuSmile – vykazuje snadnou přípravu i nanášení a má vysokou viskozitu.