Nanohybridní ORMOCER kompozity: klinické výhody

Anamnéza

Důvod stomatologické konzultace: 42letý muž přišel do ordinace s občasnou bolestí zubů 46 a 47 v reakci na chemické nebo tepelné podněty.
Lékařská anamnéza: Pacient s astmatem a anamnézou silného kouření.

Klinické, radiologické a instrumentální vyšetření

Klinické vyšetření ukázalo, že zub č. 46 vykazuje sekundární kaz ovlivňující okluzní výplň a marginalní diskoloraci bukální amalgámové výplně. Zub č. 47 vykazoval marginalní diskoloraci kompozitní výplně. V obou případech byly nálezy sondou potvrzeny také radiologicky.

Diagnóza

Zub 46: sekundární kaz u okluzní kompozitní výplně; stará nevyhovující oválná amalgámová výplň na vestibulární ploše.
Zub 47: marginalní diskolorace a možné marginalní spáry u staré a nevyhovující okluzní kompozitní výplně.

Postup ošetření

Následující kroky byly provedeny v uvedeném pořadí:

• Anestezie nervového bloku: provedena na pravém dolním alveolárním nervu.
• Absolutní izolace: aplikace kofferdamu k zajištění suchého pracovního pole a ochraně měkkých tkání.
• Příprava kavity: rotačními nástroji byly odstraněny staré výplně a kariézní tkáně, následovala minimálně invazivní preparace okrajů kavity.
• Kondicionování kavity: selektivní leptání sklovinných okrajů 35% kyselinou fosforečnou (Vococid, VOCO), následované odsáním, opláchnutím a vysušením.
• Adhezivní postup: samoleptací duálně tuhnoucí univerzální adhezivum Futurabond U (VOCO) bylo aplikováno na tvrdé tkáně pomocí mikroaplikátorů (Cotisen), poté bylo z adheziva odstraněno rozpouštědlo pomocí suchého stlačeného vzduchu a byla provedena světelná polymerace.
• Plnění kavity: vrstvení opakního světlem tuhnoucího nanohybridního tekutého ORMOCER kompozitu Admira Fusion Flow (odstín OA2) s následnou světelnou polymerací.
• Přímé rekonstrukce klinických korunek: technika inkrementálního vrstvení světlem tuhnoucího nanohybridního tuhého ORMOCER kompozitu Admira Fusion – nejprve aplikace opakního materiálu odstínu OA3 s následnou světelnou polymerací, a poté modelace anatomických charakteristik pomocí translucentního materiálu odstínu A2 s následnou světelnou polymerací.
• Chromatická charakterizace: aplikace individualizačního materiálu FinalTouch (VOCO) do rýh a fisur výplně s následnou světelnou polymerací – stabilizace naneseného individualizačního materiálu tenkou vrstvou Admira Fusion odstínu A2, rovněž světelně polymerovanou.
• Úprava okluzních kontaktů a závěrečné leštění výplně.

• 

  Obr. 1a: Kariézní proces a nevyhovující výplně

• 

  Obr. 1b: Aplikace samoleptacího duálně tuhnoucího univerzálního adheziva Futurabond U (VOCO) na sklovinu i dentin

• 

  Obr. 2a: Tekutost nanohybridního ORMOCER kompozitu Admira Fusion Flow odstínu OA2. Po pořízení fotografie lékař zabránil zachycení vzduchových bublin v aplikovaném materiálu.

• 

  Obr. 2b: Polymerizované vrstvy kompozitu Admira Fusion Flow odstínu OA2 na dně kavity.

• 

  Obr. 3a: Inkrementální vrstvení ode dna kavity kompozitu Admira Fusion odstínu OA3.

• 

  Obr. 3b: Finální rekonstrukce kompozitem Admira Fusion odstínu A2 pro dosažení translucence.

• 

  Obr. 4: Konečný stav po vytvrzení a při provádění úpravy okluzních kontaktů.

Diskuze

Argumenty pro volbu výplňových materiálů: Byly zvoleny nanohybridní ORMOCER-kompozity pro jejich jedinečné výhody spojené s přítomností anorganicko-organických kopolymerů namísto klasických monomerů (tj. bez BISGMA, UDMA, TEGDMA atd.) a vysokým obsahem nanoplniva, což zajišťuje vynikající fyzikální parametry a klinické výhody ORMOCERů:

• Materiál bez reziduálních methakrylátových monomerů
  Větší biokompatibilita a biologická snášenlivost z hlediska možných alergických reakcí na methakryláty a cytotoxických účinků ve srovnání s konvenčními kompozity, protože produkty Admira Fusion obsahují ORMOCERovou pryskyřičnou matrici, která po světelném vytvrzení neuvolňuje žádné reziduální monomery (Leyhausen et al., 2015; Schubert A, 2018).
   
• Rozměrová stabilita
  Nevznikají marginální spáry, protože Admira Fusion je výplňový kompozitní materiál s nejnižším objemovým smrštěním po vytvrzení na trhu (Watts DC, 2014; Lins R et al., 2019).
  Výplň vykazuje marginální integritu i při tepelném zatížení díky tomu, že ORMOCERové výplně s pryskyřičnou matricí plněnou nanočásticemi keramického materiálu vykazují tepelné chování (roztažnost/smrštění), které efektivněji minimalizuje napětí na okrajích výplní ve srovnání s konvenčními kompozity (Wolter H, 2014).
   
• Mechanická pevnost a odolnost
  Mechanická stabilita výplní při ohybovém zatížení na stejné úrovni jako u konvenčních kompozitů (Wolter H, 2014).
  Vynikající stabilita vazby díky vysokým adhezním hodnotám, ve spojení s jakýmkoli konvenčním adhezivním systémem (Giannini M et al., 2015; Torres CRG et al., 2015; El-Askary FS, 2017).
  Dlouhodobá odolnost proti povrchové abrazi a vysoká integrita povrchů výplní díky vysoké povrchové tvrdosti podle Vickerse: u Admira Fusion je to 141 MHV (Behrend et al., 2014; Poggio C, 2018).
   
• Vynikající manipulační vlastnosti (Hakim F, 2018).
   
• Vysoká stálost odstínu
  Barevně trvanlivé výplně díky optimálnímu chování materiálu ve vodném prostředí, vyplývajícím z nízké absorpce vody (Torres CRG et al., 2015).
   
• Estetika výplní podobná keramice
  Optické vlastnosti srovnatelné s estetikou nepřímých keramických rekonstrukcí. Moderní ORMOCERové výplňové materiály jsou na trhu jedinými kompozitními materiály s keramickou složkou určenými pro přímé výplně (Abdalla et al., 2015).

Spokojenost pacienta: Pacient byl s výsledkem velmi spokojen a ocenil značné výhody, které toto ošetření přineslo z hlediska žvýkání a ústního zdraví.