Výroba rozsáhlé celokeramické náhrady pro horní a dolní čelist – Frézování složitého případu

Složitá počáteční situace

66letá pacientka si stěžovala na nemožnost optimálního žvýkání a neatraktivní vzhled zubů. V horní čelisti měla několik defektních fazetovaných náhrad, z nichž některé již měly nevyhovující a nepřesné okraje (obr. 1). V do lní čelisti byl zkrácený zubní oblouk v rozsahu zubů 35 až 37. Korunka zubu 34 byla zcela destruovaná. Gingivální okraj zubu 13 byl zřetelně posunut apikálním směrem. Wilsonova křivka (transverzální zakřivení) byla vychýlená, což přispívalo k celkové disharmonii. Odstín jednotlivých náhrad se poměrně výrazně lišil. Navíc se neshodovaly ani světelně optické vlastnosti jednotlivých náhrad. Pacientka žádala náhrady, které by vypadaly a fungovaly podobně jako přirozené zdravé zuby.

Cíl ošetření

Hlavním cílem bylo stanovit stabilní okluzní situaci, která by umožňovala přirozené žvýkací funkce a harmonickou estetickou maxilofaciální situaci. Za tímto účelem bylo nutné vyměnit stávající korunky a můstky a upravit obrys dásní. Zub 14 bylo nutné nahradit implantátem, který by fungoval jako další pilíř. Další ošetření pomocí implantátů bylo naplánováno pro dolní distální úsek.

Od wax-upu po provizorní náhrady

Diagnostický wax-up je obecně považován za nepostradatelnou součást plánování složitých ošetření. Ve vosku se zkontroluje ztráta zubní hmoty, k níž došlo ve vertikálním rozměru okluze. Poté se zuby na modelu upraví formou přidání (v některých případech ubrání) materiálu tak, aby se dosáhlo požadovaného tvaru.

Na základě wax-upu byly pacientce předvedeny možnosti, ale také omezení stran předpokládaného výsledku.

Plán ošetření se prodiskutuje s pacientem a v případě potřeby upraví.

V předloženém případu sloužil diagnostický wax-up jako základ pro všechny následné pracovní kroky. Byly stanoveny horizontální a vertikální estetické linie a roviny, a prostřednictvím RTG snímku (obr. 2) byly vyhodnoceny horní a dolní obličejové rozměry.