Okamžité zatížení implantátu po extrakci ve vysoce estetické oblasti
Použití nejmodernějších digitálních pracovních postupů přináší jak v chirurgii, tak v protetice významné inovace, především pokud jde o usnadnění a urychlení klinických procedur. Pomocí intraorálního skeneru Virtuo Vivo (Straumann) a softwaru coDiagnostiX (Dental Wings) je nyní možné využít digitálního pracovního postupu, který usnadňuje okamžité zatížení implantátu provizorní náhradou, počínaje CBCT vyšetřením a následným digitálním naplánováním chirurgické a protetické fáze. To vše je také možné díky softwaru CARES Visual CAD (Straumann), který pracuje v součinnosti s coDiagnostiX. Cílem tohoto článku je vysvětlit, jak umožňuje propojení chirurgického a protetického digitálního pracovního postupu zrychlit obě procedury a zaručit vysoce přesné a předvídatelné výsledky.
Kazuistika
Celkově zdravý 50letý pacient se dostavil do naší ordinace s žádostí o rekonstrukci chybějící korunky horního středního řezáku. Hlavní prioritou pacienta byl estetický vzhled a jeho očekávání byla vysoká.
Počáteční situace
Extraorální a intraorální vyšetření odhalilo střední až vysokou linii úsměvu, gingivální biotyp střední tloušťky, dobrou celkovou ústní hygienu a několik gingiválních recesů. Navíc byla u zubu 21 patrná horizontální fraktura pod cementosklovinným spojením s obnažením kořenového kanálku a akumulací plaku v dané oblasti (obr. 1). Periapikální RTG snímek a CBCT vyšetření ukázaly aproximální úbytek kosti a předchozí částečné ošetření kořenového kanálku (obr. 2).
S ohledem na očekávání pacienta a klinické a radiografické nálezy bylo naplánováno zavedení dentálního implantátu bezprostředně po extrakci postiženého zubu.
Plánování ošetření
K vyhodnocení složitosti a potenciálních rizik spojených s případem byl použit nástroj SAC Assessment Tool. Protože měl plánovaný protokol zahrnovat okamžité zatížení a další proměnné, byl tento případ vyhodnocen jako složitý (obr. 3).
Plán ošetření zahrnoval zavedení jednoho implantátu Straumann BLX Roxolid SLActive (průměr: 3,75 mm, délka: 12,00 mm) bezprostředně po extrakci za použití počítačově řízeného bezlalokového chirurgického zákroku a okamžité zatížení provizorní korunkou kotvenou šroubkem, aby se minimalizoval estetický diskomfort pacienta a nastalo okamžité tvarování měkkých tkání.
Intraorální otisk počáteční klinické situace byl pořízen pomocí skeneru Virtuo Vivo (obr. 4). Soubory z CBCT DICOM byly importovány do plánovacího softwaru coDiagnostiX a další datové podklady byly vytvořeny pomocí segmentace, při níž byly odstraněny artefakty z CBCT dat a získána 3D konverze kostních tkání (obr. 5). Prostřednictvím PLY souboru získaného z počátečního skenu intraorálním skenerem byly importovány informace týkající se měkkých tkání a povrchů zubů. Navíc byl během protetického plánování vytvořen i další STL soubor.
Získané 3D objekty byly digitálně překryty a porovnány (lze provést u 3D rekonstrukce z dat DICOM a jednoho STL souboru nebo u dvou STL souborů) v oblastech zájmu. Překrytí, porovnání a zvýraznění sledovaných oblastí provede software automaticky (obr. 6). Ve výsledku získáme snímky kostí, zubů, měkkých tkání, popř. wax-upu apod., které lze vzájemně výborně překrývat (obr. 7).
Ideální pozici implantátu tak lze digitálně naplánovat v souladu s protetickým řešením, které je pro daný chirurgický plán nejvhodnější, a to včetně volby nejvhodnějších abutmentů (obr. 8). Podle strategie plánování řízené protetickou fází a s ohledem na objem kosti jsme naplánovali zavedení implantátu Straumann BLX Roxolid SLActive (obr. 9).
Po dokončení fáze plánování byla navržena chirurgická šablona a potřebné informace byly zaslány do laboratoře Magma Center v Itálii, kde byla šablona vytištěna na 3D tiskárně Straumann CARES P40 (obr. 10). Šablony zde vyrábí za použití tiskové technologie LPD – výsledné šablony po nasazení velmi uspokojivě sedí, zvláště pak v případě chirurgických šablon, které mají oporu o sousední zuby.1
Buďte v obraze
Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.
Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.
Chirurgický výkon
Šablona byla nasazena a ukázala se být velmi spolehlivá, přesná a stabilní (obr. 11). Po aplikaci lokální anestezie byl atraumaticky extrahován zub 21 (obr. 12).
Podle speciálního chirurgického protokolu BLX nám přítomnost měkké kosti umožnila použít pilotní vrták o průměru 2,2 mm VeloDrill (Straumann) a pro preparaci lůžka pro implantát vrták 2,8 mm VeloDrill s hojnou irigací fyziologickým roztokem (obr. 13, 14).
Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.
objednat předplatné
Články
6. 6. 2023 | Implantologie
Dvoudílné keramické implantáty se stále více stávají středem zájmu klinické...
Články
21. 9. 2023 | Implantologie
Pacientka, celkově zdravá, se zbytkovým chrupem v horní a dolní čelisti a s horní...
