Chirurgická fáze

Tři měsíce po extrakci zubů 11, 21 a exkochleaci alveolu byly zavedeny dva dvoudílné keramické implantáty XT (ø 4,2 × L 12 mm) dle směrnic pro implantaci ve frontálním úseku a za dodržení chirurgického protokolu výrobce implantátů. Vertikální hloubka zavedení implantátu se řídí tloušťkou sliznice a objemem dostupné krestální kosti. U použitého typu implantátů je, díky speciálnímu procesu tepelného leptání v oblasti límce, hloubka zavedení možná volitelně mezi 1,6 a 0,6 mm suprakrestálně (obr. 3, 4). Současně byla provedena horizontální augmentace kosti pomocí směsi autologních kostních štěpů (z retromolární oblasti dolní čelisti) a xenogenní kostní náhrady (Bio-Oss, Geistlich Biomaterials) překryté membránou (Jason, Straumann) (obr. 5).

Po čtyřech měsících byly obnaženy fixtury implantátů a aplikovány formovače gingivy (PEEK gingiva former) (obr. 6).

Protetická fáze

Po dlouhodobé antiflogistické terapii povrchového zánětu periimplantátových tkání pomocí CHX byl zhotoven otisk a na základě pracovního modelu s gingivální maskou (obr. 7) byly vyrobeny individuální vhojovací válečky: byly použity PEEK abutmenty (Zeramex XT Provisional RB, max. doba nošení 180 dní) individualizované hybridním kompozitem (Beautifil Flow Plus F 03, Shofu Dental) a zajištěny příslušným šroubem Zeramex XT Vicarbo (Provisional Screw, utahovací moment max. 15 Ncm) (obr. 8, 9). Definitivní individuální abutmenty z oxidu zirkoničitého byly vyrobeny pomocí technologie CAD/CAM (software 3Shape) metodou Labside za použití skenovacího abutmentu Scanbody RB a abutmentu pro CAD/CAM výrobu Zeramex XT Zerabase X RB (obr. 10, 11).

Korunky z oxidu zirkoničitého byly poté vylisovány z disilikátového sklokeramického ingotu IPS e.max Press LT a přizpůsobeny sousedním korunkám pomocí barevných odstínů IPS e.max Ceram Shade (obr. 12). Jednotlivé definitivní abutmenty byly nalepeny na příslušnou spojovací platformu Zeramex XT pomocí samotuhnoucího upevňovacího kompozitu Multilink Hybrid Abutment (Ivoclar Vivadent) a nakonec fixovány do úst pomocí šroubu Vicarbo (RB16550) předepsaným utahovacím momentem (25 Ncm). Na abutmenty byly poté fixovány keramické korunky pomocí fixačního cementu Panavia 21 (Kuraray) (obr. 13).