StomaTeam > Články > Endodoncie > Navigovaný endodontický přístup u kalcifikovaných frontálních zubů: Kazuistika

Navigovaný endodontický přístup u kalcifikovaných frontálních zubů: Kazuistika

1. 6. 2020 | Dr. Hugo Sousa Dias | Dr. Inês Pampulha a Dr. Maria João Valadas, Portugalsko

Obliterace pulpy kanálku (Pulp Canal Obliteration – PCO) nebo kalcifikující metamorfóza je některými autory považována za odpověď pulpy na trauma a je charakterizována depozicí tvrdých tkání do prostoru kořenového kanálku a žlutavým zbarvením klinické korunky.^{1, 2} Přesný mechanismus obliterace kanálku není dosud znám, ale poškození neurovaskulárního zásobení pulpy v době poranění je jedním z nejvíce akceptovaných vysvětlení. Spouštěčem PCO mohou být různé faktory, jako je zubní trauma (kontuze nebo subluxace), kaz, náhrady korunky, vitální terapie pulpy, ortodontická léčba, okluzální patologie, abfrakce, abraze, ústní zlozvyky a stárnutí jedince.^1–4

PCO většinou postihuje frontální zuby mladých dospělých a může způsobit kompletní nebo částečnou obliteraci kořenového kanálku. Začíná v korunce zužováním pulpální dutiny a šíří se apikálně, je doprovázena postupným zmenšováním prostoru kořenového kanálku.^{5, 6} Kompletní radiografická obliterace pulpálního prostoru nutně neznamená absenci prostoru v kořenovém kanálku. Ve skutečnosti je u většiny z těchto případů přítomna pulpální tkáň, ale citlivost radiologických vyšetření je příliš nízká na to, aby nám umožnila vizualizovat průběh kořenového kanálku.¹

Normálně nemá PCO žádné symptomy a může být náhodně objevena kvůli zubní diskoloraci (žluté nebo šedé) během rutinního vyšetření, a to již po 3 měsících od poranění, u většiny případů však zůstává nezjištěna po dobu jednoho roku.^{1, 3} U případů s PCO byla nekróza pulpy popsána v 1 až 16,5 procentech, a vyvinutí apikální periodontitis bylo odhadováno na 7,3 až 25 procent případů po 4 letech.⁷

Existuje shoda, že ošetření kořenových kanálků je v případech PCO indikováno pouze tehdy, pokud je diagnostikována irreversibilní pulpitis nebo apikální periodontitis. Taková diagnóza je přítomna u 1 až 27 % zubů s tímto klinickým stavem.⁴

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Hledání kalcifikovaných kořenových kanálků může být náročné a časově vyčerpávající a může způsobit velkou ztrátu tvrdých zubních tkání, která je spojována s vysokým rizikem fraktury a perforace, což ohrožuje prognózu zubu.^{4, 8} Míra léčebných selhání byla u PCO popsána mezi 20 až 70 % a záleží na klinických zkušenostech lékaře, jeho znalosti anatomie a také informacích dostupných z 2D a 3D radiologických vyšetření.^{9, 10}

V dnešní době zvýšilo používání nových technologií předvídatelnost léčby kalcifikovaných zubů. Zubní operační mikroskop zlepšuje viditelnost pulpální kavity a používání ultrazvukových koncovek umožňuje bezpečnou práci ve větší hloubce systému kořenových kanálků, což může pomoci v identifikaci kořenového kanálku. Počítačová tomografie s kuželovitým paprskem (CBCT) u PCO případů mimořádně pomáhá tím, že umožňuje prohlížení 3D obrázků bez překrývajících struktur, což usnadňuje identifikaci kanálků a jejich anatomie, stupně obstrukce a rozměrů.^{2, 6, 11}

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Existuje nový klinický přístup k zubu s PCO nazvaný „navigovaná endodoncie“. Tato technika kombinuje použití naváděcí šablony s CBCT, což usnadňuje nalezení těžce kalcifikovaných kořenových kanálků.^{2, 4, 6, 8, 11} Tvar šablony je vytvořen na základě anatomie kořenového kanálku a architektury zubu a okolních struktur získaných z CBCT skenů a otiskem nebo intraorálním skenováním.¹² Software asociovaný s CBCT daty a 3D intraorálním skenováním, jako je coDiagnostiX (DentalWings) nebo Simplant (Dentsply Sirona), se využívá pro virtuální plánování přístupové kavity.^{7, 12} Poté je vyrobena 3D virtuální šablona k získání fyzického modelu endodontické šablony, která zajistí orientaci preparačního nástroje do kalcifikovaného kořenového kanálku.^{7, 12}

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.

objednat předplatné

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Navigovaný endodontický přístup u kalcifikovaných frontálních zubů: Kazuistika

Dr. Hugo Sousa Dias

Dr. Hugo Sousa Dias promoval s titulem DDS na Univerzitě Fernando Pessoa (Porto, Portugalsko) a dokončil postgraduální program v endodoncii na Univerzitě Lisbon (Portugalsko). Kromě vedení praxe zaměřené na endodoncii v Portu pracuje jako ředitel rezidenčního programu Master in Endodontics na Foramen Dental Education. Dr. Dias je zakladatelem studijního klubu Portuguese Group for Endodontic Study. Je členem European Society of Endodontology a portugalské endodontické společnosti. Přednášel již více než dvacetkrát po celém světě a je spoluautorem kapitoly v knize The Root Canal Anatomy in Permanent Dentition (Springer, 2018).

Dr. Inês Pampulha a Dr. Maria João Valadas, Portugalsko

Dr. Ines Pampulha promovala s titulem DDS na Univerzitě Lisbon v Portugalsku v roce 2014. Absolvovala modulární kurzy v oboru endodoncie a dokončila klinický rezidenční program Master in Endodontics na Foramen Dental Education v roce 2018. Získala magisterský titul v endodoncii na Miguel de Cervantes European University (Valladolid, Španělsko) v roce 2018. Je členkou portugalské endodontické společnosti.

Dr. Maria Joao Valadas promovala s titulem DDS na Univerzitě Lisbon v Portugalsku v roce 2014. Absolvovala modulární kurzy v oboru endodoncie a dokončila klinický rezidenční program Master in Endodontics na Foramen Dental Education v roce 2018. Získala magisterský titul v endodoncii na Miguel de Cervantes European University (Valladolid, Španělsko) v roce 2018. Je členkou portugalské endodontické společnosti.

Použitá literatura: zobrazit skrýt

McCabe PS, Dummer PMH. Pulp canal obliteration: An endodontic diagnosis and treatment challenge. International Endodontic Journal. 2012.
de Toubes KMPS, de Oliveira PAD, Machado SN, Pelosi V, Nunes E, Silveira FF. Clinical approach to pulp canal obliteration: A case series. Iran Endod J. 2017;
Amir F, Gutmann JL, Witherspoon DE. Calcific metamorphosis: a challenge in endodontic diagnosis and treatment. Quintessence Int (Berl). 2001;
Connert T, Zehnder MS, Amato M, Weiger R, Kühl S, Krastl G. Microguided Endodontics: a method to achieve minimally invasive access cavity preparation and root canal location in mandibular incisors using a novel computer-guided technique. Int Endod J. 2018;
Malhotra N, Mala K. Calcific metamorphosis. Literature review and clinical strategies. Dent Update. 2013;
Shi X, Zhao S, Wang W, Jiang Q, Yang X. Novel navigation technique for the endodontic treatment of a molar with pulp canal calcification and apical pathology. Aust Endod J. 2018;
Fonseca Tavares WL, Diniz Viana AC, de Carvalho Machado V, Feitosa Henriques LC, Ribeiro Sobrinho AP. Guided Endodontic Access of Calcified Anterior Teeth. J Endod. 2018;
Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Krastl G, Kühl S. Guided endodontics: accuracy of a novel method for guided access cavity preparation and root canal location. Int Endod J. 2016;
Yang YM, Guo B, Guo LY, Yang Y, Hong X, Pan HY, et al. CBCT-Aided Microscopic and Ultrasonic Treatment for Upper or Middle Thirds Calcified Root Canals. Biomed Res Int. 2016;
van der Meer WJ, Vissink A, Ng YL, Gulabivala K. 3D Computer aided treatment planning in endodontics. J Dent. 2016;
Lara-Mendes STO, Barbosa C de FM, Machado VC, Santa-Rosa CC. A New Approach for Minimally Invasive Access to Severely Calcified Anterior Teeth Using the Guided Endodontics Technique. J Endod. 2018;
Nayak A, Jain PK, Kankar PK, Jain N. Computer-aided design–based guided endodontic: A novel approach for root canal access cavity preparation. Proc Inst Mech Eng Part H J Eng Med. 2018;
AAE. Case Difficulty Assessment Form and Guidelines Guidelines for Using the AAE Endodontic Case Difficulty Assessment Form. Aae. 2015;
endes ST d. O, Barbosa C de FM, Santa-Rosa CC, Machado VC. Guided Endodontic Access in Maxillary Molars Using Cone-beam Computed Tomography and Computer-aided Design/Computer-aided Manufacturing System: A Case Report. J Endod. 2018;
Krastl G, Zehnder MS, Connert T, Weiger R, Kühl S. Guided Endodontics: A novel treatment approach for teeth with pulp canal calcification and apical pathology. Dent Traumatol. 2016;
Buchanan LS. Dynamic CT-guided Endodontic Access Procedures. Dent Educ Lab. 2018;
Mena-Álvarez J, Rico-Romano C, Lobo-Galindo AB, Zubizarreta-Macho Á. Endodontic treatment of dens evaginatus by performing a splint guided access cavity. J Esthet Restor Dent. 2017;
Buchgreitz J, Buchgreitz M, Mortensen D, Bjørndal L. Guided access cavity preparation using cone-beam computed tomography and optical surface scans – an ex vivo study. Int Endod J. 2016;
Connert T, Zehnder MS, Weiger R, Kühl S, Krastl G. Microguided Endodontics: Accuracy of a Miniaturized Technique for Apically Extended Access Cavity Preparation in Anterior Teeth. J Endod. 2017;
Torres A, Shaheen E, Lambrechts P, Politis C, Jacobs R. Microguided endodontics: A case report of a maxilary lateral incisor with pulp canal obliteration and apical periodontitis. Vol. 19, International Endodontic Journal. 2018.
AAE. Dental Dams: Position Statement. AAE. 2007;
Ahmad IA. Rubber dam usage for endodontic treatment: A review. Int Endod J. 2009