StomaTeam > Články > Implantologie > Celokeramické implantáty ve frontálním úseku s těžkým poškozením parodontu

Celokeramické implantáty ve frontálním úseku s těžkým poškozením parodontu

6. 6. 2023 | Dr. med. Dr. med. dent. Thomas Mehnert

Dvoudílné keramické implantáty se stále více stávají středem zájmu klinické praxe pro své velmi dobré biologické a materiálové vlastnosti. Vzhledem k nízké akumulaci plaku na keramickém povrchu implantátu a jeho velmi dobré akceptaci měkkými tkáněmi by u pacientů s parodontálním postižením mělo být upřednostněno použití keramických implantátů před implantáty titanovými. Úspěšné použití dvoudílných keramických implantátů je ukázáno níže na klinickém případu.

Prezentace případu

Devětapadesátiletá pacientka přišla do naší ordinace čelistní chirurgie po dobré zkušenosti s předchozí implantací keramického implantátu v oblasti zubu 26 pomocí techniky sinus lift. Těžce parodontálně poškozené zuby 11, 21 (stadium III směrnice S3 z 12/2020) nebyly vhodné pro rekonstrukci navzdory předchozí léčbě zahrnující augmentaci kosti realizované lékařkou se specializací na parodontologii (obr. 1, 2). Náhrada v podobě můstku byla riskantní kvůli úbytku kosti u pilířových zubů. Po fázi profesionální hygieny a parodontálním předléčení postižené oblasti jsme se rozhodli pro dvoudílné keramické implantáty (Zeramex XT, Dentalpoint AG).

Chirurgická fáze

Tři měsíce po extrakci zubů 11, 21 a exkochleaci alveolu byly zavedeny dva dvoudílné keramické implantáty XT (ø 4,2 × L 12 mm) dle směrnic pro implantaci ve frontálním úseku a za dodržení chirurgického protokolu výrobce implantátů. Vertikální hloubka zavedení implantátu se řídí tloušťkou sliznice a objemem dostupné krestální kosti. U použitého typu implantátů je, díky speciálnímu procesu tepelného leptání v oblasti límce, hloubka zavedení možná volitelně mezi 1,6 a 0,6 mm suprakrestálně (obr. 3, 4). Současně byla provedena horizontální augmentace kosti pomocí směsi autologních kostních štěpů (z retromolární oblasti dolní čelisti) a xenogenní kostní náhrady (Bio-Oss, Geistlich Biomaterials) překryté membránou (Jason, Straumann) (obr. 5).

Po čtyřech měsících byly obnaženy fixtury implantátů a aplikovány formovače gingivy (PEEK gingiva former) (obr. 6).

Více informací k obsahu videa ZDEReklama

Protetická fáze

Po dlouhodobé antiflogistické terapii povrchového zánětu periimplantátových tkání pomocí CHX byl zhotoven otisk a na základě pracovního modelu s gingivální maskou (obr. 7) byly vyrobeny individuální vhojovací válečky: byly použity PEEK abutmenty (Zeramex XT Provisional RB, max. doba nošení 180 dní) individualizované hybridním kompozitem (Beautifil Flow Plus F 03, Shofu Dental) a zajištěny příslušným šroubem Zeramex XT Vicarbo (Provisional Screw, utahovací moment max. 15 Ncm) (obr. 8, 9). Definitivní individuální abutmenty z oxidu zirkoničitého byly vyrobeny pomocí technologie CAD/CAM (software 3Shape) metodou Labside za použití skenovacího abutmentu Scanbody RB a abutmentu pro CAD/CAM výrobu Zeramex XT Zerabase X RB (obr. 10, 11).

Korunky z oxidu zirkoničitého byly poté vylisovány z disilikátového sklokeramického ingotu IPS e.max Press LT a přizpůsobeny sousedním korunkám pomocí barevných odstínů IPS e.max Ceram Shade (obr. 12). Jednotlivé definitivní abutmenty byly nalepeny na příslušnou spojovací platformu Zeramex XT pomocí samotuhnoucího upevňovacího kompozitu Multilink Hybrid Abutment (Ivoclar Vivadent) a nakonec fixovány do úst pomocí šroubu Vicarbo (RB16550) předepsaným utahovacím momentem (25 Ncm). Na abutmenty byly poté fixovány keramické korunky pomocí fixačního cementu Panavia 21 (Kuraray) (obr. 13).

Buďte v obraze

Chcete mít pravidelný přehled o nových článcích na tomto webu, akcích a dalších novinkách? Přihlaste se k odběru newsletteru.

Odesláním souhlasíte s našimi zásadami zpracování osobních údajů.

Průběh po zavedení implantátů

Vyšetření po šesti a dvanácti měsících ukázala, že sliznice je zcela bez podráždění (obr. 14). Test BOP byl v obou obdobích negativní. Pacientka byla opět velmi spokojena s ošetřením dvoudílnými keramickými implantáty a korunkami, což se odrazilo i na její motivaci k pravidelným kontrolám a profesionální ústní hygieně.

Zaujala vás ukázka článku?

Předplaťte si StomaTeam ONLINE a získejte neomezený přístup ke kompletnímu obsahu StomaTeamu.

objednat předplatné