Klinický případ

59letá pacientka trpěla pokročilým stadiem parodontitidy, kterou popisovala jako nepříjemný pocit a nepříjemnou chuť v oblasti prvního kvadrantu v distálním směru. Klinické vyšetření zjistilo celkově větší parodontální choboty a velmi pokročilou atrofii kosti v oblastech zubů 16 a 14. RTG snímek tyto nálezy potvrdil (obr. 1). Zuby 16 a 14 nebylo možné zachránit.

Zhruba šest měsíců po extrakci zubů 16 a 14 bylo za účelem plánování a minimalizace rizik provedeno vyšetření pomocí DVT Planmeca (Digital Volume Tomography = digitální objemová tomografie). To jasně ukázalo, že se kost neregenerovala do požadovaného objemu (obr. 2–7).

Aby bylo možné zajistit kotvení fixní náhrady nejméně dvěma implantáty, byla v oblasti zubu 16 i v oblasti zubu 14 nutná elevace dna sinu. Extrémně malý objem zbytkové kosti si vyžádal relativně rozsáhlou augmentaci. Většina procedur augmentace kosti jsou výkony invazivní, spojené s vyšší mírou morbidity, a současně se jedná o časově náročné a nákladné postupy. Je obtížnější předvídat výsledky ošetření a je zde i zvýšené nebezpečí selhání.

Pacientka byla informována o vyšším riziku a bylo jí nabídnuto řešení v podobě snímatelné náhrady, které důrazně odmítla. Z důvodu omezení augmentace v oblasti zubu 14 a na základě konzultace s pacientkou bylo naplánováno, že do oblasti zubu 16 bude zaveden implantát nakloněný dorsokraniálním směrem (obr. 8). Tato metoda vyžaduje kotvení definitivní náhrady šroubkem. Bylo zapotřebí použít v úhlu nakloněný abutment, aby vstup pro fixační šroubek směřoval kolmo k okluzní rovině a bylo tak možné nasadit můstek vertikálně na abutmenty.

Chirurgická procedura

Dobrý přehled pracovního pole zajistil klasický řez (krestální, s bukálním reliéfem) a preparace mukoperiostálního laloku. V tomto případě byly použity implantáty Sky (Bredent). Chirurgický protokol začíná u tohoto systému vyvrtáním pilotního otvoru při rychlosti zhruba 1200 ot./min. (obr. 9). Další preparace štol proběhla při nižší rychlosti 300 ot./min. Zařízení Implantmed v této fázi skutečně prokázalo své možnosti. Chirurgický protokol je možné nastavit předem – stisknutím tlačítka „P“ na nožním pedálu je možno jednoduše volit různé režimy (obr. 10–11).

Jedním ze základních naprogramovaných režimů je zavádění implantátu – v naší ordinaci máme stabilně zvolený točivý moment 32 Ncm (obr. 12). Dalším krokem byla elevace dna sinu se současnou implantací. Zařízení Implantmed má také přednastavený režim pro bukální fenestraci stěny sinu horní čelisti. Fenestrace byla preparována při 35000 ot./min. a pak byla v kraniálním směru uvolněna nazální sliznice (obr. 13–14).

Poté byl zaveden implantát a dostavěna kost. V tomto případě byly z důvodu velikosti oblasti augmentace použity úlomky autologní kosti odebrané při implantaci do oblasti zubu 16 a fenestraci v oblasti zubu 14, které byly smíchány s náhradním kostním materiálem. Jako bariéra v bukálním směru a k zakrytí oblasti augmentace byla použita vstřebatelná membrána. Nakonec byla oblast sešita (obr. 15–19).

• 

  Ortopantomogram s atrofií kosti v oblasti zubů 16–14

• 

  DVT se značně redukovaným objemem horizontální kosti

• 

  DVT se značně redukovaným objemem horizontální kosti

• 

  DVT se značně redukovaným objemem horizontální kosti

• 

  DVT se značně redukovaným objemem horizontální kosti

• 

  DVT se značně redukovaným objemem horizontální kosti

• 

  DVT se značně redukovaným objemem horizontální kosti

• 

  DVT s naplánovaným úhlem zavádění implantátu do oblasti zubu 16

• 

  Přehled a nastavení pro vrtání pilotního otvoru

• 

  Vrtání v dorsokraniálním úhlu při rychlosti 300 ot./min.

• 

  Na zařízení Implantmed lze snadno zvolit chirurgický protokol pouhým stlačením nožního pedálu

• 

  Zavádění implantátu při 32 Ncm

• 

  Fenestrace stěny bukálního sinu (35.000 ot./min.)

• 

  Preparace nazální sliznice (35.000 ot./min.)

• 

  Augmentace autologní kostí a náhradním kostním materiálem

• 

  Augmentace autologní kostí a náhradním kostním materiálem

• 

  Augmentace autologní kostí a náhradním kostním materiálem

• 

  Augmentace autologní kostí a náhradním kostním materiálem

• 

  Sešití rány

• 

  Ortopantomogram po ošetření

• 

  Zařízení Implantmed poskytuje nástroje pro maximálně přesné chirurgické zákroky v dutině ústní spadající do oboru implantologie a maxilofaciální chirurgie

Zařízení a příslušenství

Zařízení Implantmed od společnosti W&H použité při tomto výkonu je pozoruhodné svým snadným použitím. Tlačítka jsou dobře čitelná a obsluha intuitivní. Chirurg vidí parametry chodu pouhým rychlým pohledem na velký osvětlený displej. Pro chirurgický protokol je možno předem nastavit různé režimy a volit je prostřednictvím nožního pedálu. Použití tohoto chirurgického přístroje je časově úsporné a zjednodušuje chirurgickou proceduru. V tomto případě byla z důvodu tvrdosti kosti (D2–D3) nutná funkce řezání závitu.

Toto je třeba zmínit, protože se při použití zařízení Implantmed jedná o samostatný, přímo volitelný režim. U tvrdých kostí jde o nezbytnou funkci. Byl použit chirurgický kolénkový násadec WS-75LG, který je vybaven LED+ osvětlením. Osvětlení zvyšuje kontrast v dutině ústní a zlepšuje vizuální vnímání. Byl také použit rovný násadec W&H S-11. Oba násadce mají vnější chlazení vodou, což je dle mého názoru velká výhoda, protože se fyziologic ký roztok dostane přesně tam, kde je ho třeba a je také možné v případě potřeby upravit směr jeho proudění. Kolénkový i rovný násadec je možné rozebrat, což se z hygienických a sterilizačních důvodů důrazně doporučuje.

Do oblasti zubu 16 byl zaveden implantát 5,5 × 10 mm a do oblasti zubu 14 implantát 4,0 × 10 mm značky Sky dodávané společností Bredent.

Čtěte také: Implantmed – průlom v implantologii

Informace o autorech: zobrazit skrýt

Dr. med. dent. Christian Dan Pascu / Německo

Specialista na orální implantologii (GBOI)
Discover White – Dental Practice Dr. Mintcheva and Dr. Pascu
Zollhof 8, 40221 Düsseldorf
www.discover-white.de