McKenzie metoda
Důležitou prevencí proti bolestem zad v zubní ordinaci je každodenní cvičení, a to i během dne mezi jednotlivými ošetřeními pacientů. Díky naší spolupráci – dentální hygienistky a fyzioterapeutky, vznikla doporučená série kompenzačních cviků určená pro stomatologické pracovníky vycházející z metody McKenzie. Tato cvičení nejsou náročná na čas, prostor a vybavení (případně cvičební pomůcky) a jsou prováděna nejčastěji samotným „pacientem" tzn. autoterapií. Cviky lze bez problémů vykonávat během krátkých pauz v průběhu pracovního dne. Výhodou cvičení dle metody McKenzie je, že se cviky lze naučit pomocí knih určených pro pacienty a není nutné ihned docházet k fyzioterapeutovi, pokud se jedná o preventivní cvičení. Součástí každého cvičení je vždy i správné držení těla během celého dne.

Výzkumné projekty dokazují účinnost diagnostického a terapeutického systému. Metoda McKenzie je určena jak k prevenci vzniku bolestí, tak i pro ty, kteří již bolesti v oblasti páteře a dolních končetin mají. Metoda je vhodná pro všechny úseky páteře, tzn. krční, hrudní a bederní páteř. Dále je použitelná i pro svaly a klouby končetin jako např. rameno, koleno, kyčel atd. Cvičení neslouží k posílení svalů, ale cviky pomáhají ovlivnit změnu postavení vnitřních a vnějších částí kloubů páteře. Dochází ke změně rozsahu pohybu ve smyslu jeho postupného zvýšení. Během léčby radikulárního syndromu tzv. derangement syndromu se mění místa a intenzita bolesti, dochází k tzv. centralizaci (např. při bolesti zad, která vystřeluje až do dolní končetiny, se specificky vybraným cvičením bolest přesune do centra dolní části zad), poté se intenzita bolesti snižuje, a nakonec po určité době zcela vymizí. Smyslem McKenzie metody je naučit pacienta, jak si může své obtíže odstranit sám a jak může preventivními opatřeními předcházet vzniku a rozvoji dalších recidiv. Z knih určených k autoterapii (Léčíme si záda sami, Léčíme si bolesti krční páteře sami) jsme zpracovaly manuál cviků určený pro stomatologické pracovníky (viz cvičení podle metody McKenzie).

Pro výběr cviků jsme nejdříve analyzovaly nejčastější ergonomické chyby při ošetřování a následně s instrukcemi popsaly kompenzační cvik, který se v dané oblasti těla provádí buď jako prevence vzniku bolesti anebo při vzniklé bolesti k jejímu snížení a postupně až k jejímu odstranění.
Dále uvádíme nejčastější chyby terapeutů při ošetření pacientů. Příslušný kompenzační cvik s postupem jak a jak často jej provádět naleznete na straně s ukázkami cvičení podle metody McKenzie. Pro prevenci cvičte cviky v uvedené frekvenci, při bolestech cvičení opakujte častěji (1× za 1–2 hodiny). Pokud se ale symptomy (potíže) nezlepší do 2–3 dnů, je vhodné vždy vyhledat McKenzie terapeuta, který udělá podrobné diagnostické vyšetření a rozhodne, který cvik je v danou dobu pro pacienta nejvhodnější (www.mckenzie.cz, seznam odborníků).

Držení těla a možné chyby

Oblast krční páteře
Nejčastější chybou v oblasti krční páteře je předsunuté držení hlavy neboli protrakce (obr. 1). Hlava se dostává před úroveň ramenního pletence ve snaze správně vidět na ošetřovanou oblast.
Kompenzační cvik je retrakce hlavy vsedě, extenze krku vsedě.
 
Oblast hrudní páteře
Ochablé posturální svalstvo v oblasti hrudní páteře vede ke změně držení páteře. Dochází zde ke zvětšení kyfotizace (obr. 2). Celkové zakřivení páteře z písmena S se mění na písmeno C.
Kompenzační cvik je extenze hrudní páteře s využitím opěradla židle.

Oblast bederní páteře
Chyba při dlouhodobém stání je mírná flexe trupu, která vede ke zmenšené bederní lordóze (vyhrbení v oblasti beder).
Kompenzačním cvikem je extenze ve stoje (viz cvičení podle metody McKenzie), případně extenze vleže, která je podrobně popsána v knize autoterapie. Z důvodu výchozí pozice vleže tento cvik nebyl zařazen pro cvičení v ordinaci.
Další chybou je rotace trupu, při níž vzniká typická svalová dysbalance (na jedné straně trupu dochází ke svalovému zkrácení, na straně opačné ke svalovému ochabnutí (obr. 3). Tato svalová asymetrie se obvykle časem zvětšuje a může vést až ke strukturálním poruchám plotének, případně obratlů.
Kompenzačním cvikem je protirotace na opačnou stranu než je vynucená pozice při ošetření pacienta (viz cvičení podle metody McKenzie).

Horní končetiny
U dentálních hygienistek je často zmiňována nemoc z povolání, tzv. syndrom karpálního tunelu. K přetížení vaziva zápěstí dochází při tzv. scallingu, kdy zápěstí není drženo v dlouhé ose, ale naopak se dostává do zvětšené palmární flexe zápěstí (obr. 4). Přetížení šlach flexorů předloktí v oblasti zápěstí vede až k jejich zánětu s následným utlačením n. medianus. Typickým projevem tohoto syndromu jsou parestezie prstů a bolest v oblasti zápěstí. Zanedbání tohoto onemocnění může vést až ke vzniku atrofie svalů ruky. Vhodný kompenzační cvik je technika postizometrická relaxace flexorů předloktí.

Souhrn
Ve výše uvedeném textu se autorky věnují problematice ergonomie práce stomatologických pracovníků. Vycházejí z analyzovaných dat dotazníkového šetření, kterého se zúčastnili zubní lékaři, dentální hygienistky a asistentky. Upozorňují na nejčastější chyby při ošetřování pacientů, které se vyskytují v praxi a způsobují bolesti zad a horních končetin. K prevenci bolestí zad a odstranění již vzniklých bolestí zvolily spoluautorky metodu McKenzie, která je jednou z nejvíce vědecky podložených léčebných metod v léčbě bolestí páteře. Podle McKenzie metody vypracovaly manuál kompenzačních cviků vhodných ke cvičení během dne ve stomatologické ordinaci.

KE STAŽENÍ
Cvičení pro stomatologické pracovníky podle metody McKenzie.pdf

• 

  Správný sed

• 

  Obr. 1: Protrakce hlavy, Obr. 2: Kyfotizace páteře

• 

  Obr. 3: Svalová dysbalance, svalové zkrácení a oslabení

• 

  Obr. 4: Přetížení zápěstí zvýšenou palmární flexí