Od diagnostiky po rekonstrukci – 2. část

Druhá fáze – ordinační procedury
Po nacementování definitivních maxilárních rekonstrukcí byla provedena korekce skusu v horním oblouku. Na dolní zuby byl fi xován dlouhodobý mock-up zhotovený materiálem Luxatemp Star (DMG) (obr. 1–2). Trvanlivost a estetika vzhledu mock-upu si nevyžádaly úpravy ani po období nošení, které trvalo několik týdnů. Ponechání mock-upu v ústech rovněž napomohlo zachovat a udržet okluzální situaci etablovanou během deprogramování svalů a zachovanou prostřednictvím nošení
provizorních náhrad. Tato metoda významně zvyšuje spolehlivost ošetření a napomáhá eliminaci chyb typicky zaznamenaných v případě, že se tento typ ošetření provádí
na obou obloucích současně. K problémům kvůli ztrátě nové okluzální situace dochází často.
Ve druhé fázi ošetření začíná procedura druhým korigováním skusu společně s kontrolou charakteru protruzivních a laterálních pohybů. Dalším krokem je provedení situačních otisků pomocí materiálu Statusblue (DMG) a Honigum Light (DMG). Další fází této procedury je preparace. S přihlédnutím na minimálně invazivní charakter preparací byla aplikována lokální anestezie Septanest. Je extrémně důležité si preparaci rozfázovat. Po každé fázi je provedena okluzální registrace, která má zabránit pohybům oblouků během následujícího artikulování modelů. Protokol, rozsah a preparační instrumenty byly identické s těmi, které byly použity v horním oblouku (viz první část, StomaTeam 2/2018). Plán zahrnoval keramické fazety ve frontální oblasti a keramické onlaye v distálním úseku; hranice preparací byly umístěny subgingiválně ve frontální oblasti a supragingiválně v distálním úseku.

Po dokončení preparací na zubech 43 až 33 byl zkontrolován rozsah vertikálního a horizontálního prostoru a byla provedena částečná registrace skusu s využitím materiálu
Luxabite (DMG) (obr. 3–5). Dále byly preparovány zuby ve III. kvadrantu od 34 po 37. Preparace i vertikální a horizontální prostory byly zkontrolovány z hlediska přesnosti a byla provedena další částečná registrace skusu pomocí materiálu Luxabite (obr. 6–11). Kompletní preparace byla dokončena pomocí disků Sofl ex. Částečné okluzální registráty byly zkombinovány s využitím materiálu Luxabite, čímž byl získán kompletní okluzální záznam v korektním centrickém vztahu (obr. 12–14). Tato procedura garantuje, že se vyhneme chybám během artikulování pracovních modelů. Ihned po nabroušení zubů před jejich dehydratací byla zjištěna jejich barva prostřednictvím tabulky odstínů a dentální fotografi e (obr. 15). Stejně jako v případě horního oblouku byly otisky zhotoveny pomocí matriálu Honigum Mono a Honigum Light (DMG), přičemž bylo využito jejich výhodných reologických parametrů. Honigum Light byl aplikován prostřednictvím kartušového dávkovače, což zajistilo spolehlivé pokrytí povrchů zubů. Toto napomáhá zhotovit ideální otisk bez jakýchkoliv artefaktů, vzduchových bublin nebo nerovností (obr. 16–17). Otisk pro zhotovení modelu protilehlých zubů byl proveden materiálem Statusblue a Honigum Light. To umožňuje vícečetné odlévání modelů a možnost zachovat otisk až do konce ošetření. Navíc, takovýto otisk dovoluje na modelu reprodukovat absolutně hladké žvýkací plošky (obr. 18).