Od diagnostiky po rekonstrukci: Spolupráce, komunikace, implementace – část I.

Terapeutický plán
Na základě pacientových očekávání bylo hlavním cílem rekonstruovat ztracené incize a zkorigovat linii úsměvu.

V průběhu plánování nových vertikálních rozměrů řezáků vyvstala potřeba identifikovat centrický vztah jako výchozí bod pro analýzu okluze a následnou terapii.

V rámci nově stanovaného centrického vztahu byl zhotoven wax-up za účelem dosažení balancované okluze pro inkorporování simultánních kontaktních bodů laterálně a rovněž pro plánování tvaru špičáků k vytvoření špičákového vedení a také za účelem vizualizace konečného výsledku pro pacienta. Takový postup umožňuje ošetřujícímu lékaři, aby se vyhnul budoucímu selhání protektivní funkce špičáků.

Špičákové nebo skupinové vedení signifikantně prolonguje životnost rekonstrukcí typu bondovaných keramických rekonstrukcí (BPR) a pozoruhodně zvyšuje relaxaci mastikačních svalů stabilizujících nový okluzální systém.

• Centrický vztah byl zaznamenán prostřednictvím metod deprogramujících svaly a s pomocí „posuvného vodítka“ (Amann Girrbach), které slouží jako deprogramovací zařízení. Po dosažení odpovídajících registrací byly modely připevněny do artikulátoru Artex CP (Amann Girrbach). Iniciální délka řezáků byla stanovena v průběhu první návštěvy a zůstala nezměněna do zhotovení wax-upu.
• Prostřednictvím materiálu Luxatemp Fluorescence A1 (DMG) byl zhotoven mock-up a byla provedena fotografická obličejová analýza. Během stejné návštěvy bylo provedeno vyvážení incizální okluze pomocí okluzní fólie.
• Pacient mohl odejít domů s mock-upem in situ, aby bylo možné s konečnou platností definovat úroveň spokojenosti s estetikou a fonetikou náhrady.
• Před touto fází rekonstrukce pacient podepsal souhlas s ošetřením.
• Během následující klinické návštěvy byla provedena další úprava okluze. Výsledky byly zaznamenány prostřednictvím situačních otisků materiály Statusblue a Honigum Light (DMG).
• Toto umožnilo, aby byl stanoven definitivní terapeutický plán.
• Finální plán ošetření estetické a funkční rekonstrukce zahrnoval modifikaci okluzních povrchů, korekci délek řezáků, obnovení špičákového vedení a správnou linii úsměvu.

Po analýze rozdílu mezi habituální a zkonstruovanou centrickou okluzí se stomatologický tým rozhodl zhotovit rekonstrukce typu BPR (fazety a overlaye) v obou obloucích v rozsahu druhých molárů.

V horním oblouku byla naplánována keramika s vyšším obsahem leucitu Antagon (Dentsply). V dolním oblouku byla stejná keramika indikována na řezáky a špičáky – na laterální zuby pak keramika e.max Press. Bylo rovněž rozhodnuto o provedení všech preparací zubů s využitím mock-upu jako vodítka. Předělání původních kompozitních výplní a ošetření kazů bylo provedeno po preparaci a zjištění rozsahu zdravé skloviny.

Broušení bylo prováděno pod kontrolou pomocí silikonového klíče zhotoveného podle wax-upu, což umožňuje zavedení referenčních drážek a optimalizaci postupu preparace. Takovýto protokol poskytne ošetřujícímu lékaři možnost důsledné minimálně invazivní procedury a zachování maximálního množství zubních tkání. Pro pacienty s deprogramovanými svaly je po stanovení centrických vztahů extrémně důležité důsledně kontrolovat okluzi během finálních klinických fází ošetření. Proto byla v tomto případě preparace vedena po kvadrantech a byl průběžně zaznamenáván okluzní vztah registráty z materiálu Luxabite (DMG). Nejdříve byl broušen horní zubní oblouk s ponecháním mock-upu na dolní čelisti pro zachování okluzních rozměrů.
 
Postup rekonstrukce
Terapeutický plán byl prezentován pacientovi. Byly prodiskutovány rizikové faktory a možné komplikace. Pacient s plánem plně souhlasil a poskytl svůj písemný souhlas. V průběhu následující klinické návštěvy zkompletoval ošetřující tým podrobnou dokumentaci – fotografie, skusové registráty a otisky pro zhotovení studijních modelů. Poté byla aplikována lokální anestezie Septanest (Septodont), artikain s noradrenalinem v poměru 1 : 100 000. Před preparací byly ve frontálním úseku pořízeny skusové registráty prostřednictvím materiálu Luxabite (DMG).